34. Нарушение счетных операций (акалькулии) при разных локализациях поражения мозга.

АКАЛЬКУЛИЯ – характеризуется нарушением счетных операций. В основе акалькулии могут лежать разные механизмы, характер которых зависит от локализации очага поражения. Нарушения, возникающие при поражении затылочно-теменных областей левого полушария либо при двусторонних очагах, относятся к так называемой первичной акалькулии.

а) При поражении затылочной области нарушается представление о числе, распадается оптический образ цифры; числа перестают быть знаками, отражающими известное количество. Цифры начинают смешиваться, плохо узнаваться, особенно близкие по начертанию (6 и 9). Эти нарушения оптико-гностического характера и сходны с оптической алексией (часто сочетаются).

б) В основе др. акалькулии лежит нарушение представления и восприятия пространственного расположения цифр, составляющих разрядное число. Многозначные числа читаются отдельными цифрами, числа с одинаковыми, но расположенными в другой последовательности цифрами воспринимаются как идентичные (187 и 781). Особенно затруднено узнавание и оценка расположения элементов в римских цифрах. Больные не могут определить разницу в цифрах IV и VI, IX и XI, оценивая их неверно либо смешивая. Аналогичные ошибки возникают при записи римских чисел. В основе таких проявлений акалькулии лежат, по мнению Лурия, более общие апрактоагностические расстройства, характерные для поражения теменной доли левого полушария.

в) Третий тип акалькулии связан с нарушением счетных операций, которые могут быть аналогичными описанным выше феноменам, но могут возникать при сохранном значении простых числовых символов. Больные утрачивают способность выполнять простые арифметические действия: сложение, вычитание, умножение, деление, затрудняются в устном счете с однозначными числами. Особенно грубо нарушаются счетные операции с переходом через десятки.

35. Типы  эмоциональных расстройств. Функциональные  нарушения при поражении гипофизарно-гипоталамических, височных,  лобных отделов мозга. Специфика нарушений эмоций в зависимости от локализации поражения в левом или правом полушариях мозга.

Патологию эмоционально-личностной сферы Лурия описывал в качестве компонентов различных нейропсихологических синдромов, прежде всего синдромов поражения лобных долей мозга. Он отмечал, что при разных вариантах «лобного» синдрома возникает целый ряд симптомов нарушений эмоционально-личностной сферы в виде неадекватности эмоциональных реакций, некритичности, отсутствия устойчивых переживаний, изменения отношения к близким, к окружающим, снижения уровня интересов, расторможения элементарных влечений.

Лурия считал, что при локальных поражениях мозга между нарушениями эмоционально - личностной сферы и когнитивных процессов возможна диссоциация двух типов:

а) при явных эмоционально - личностных расстройствах частные когнитивные функции (восприятие, память, мышление, речь) остаются относительно сохранными;

б) нарушения различных когнитивных процессов протекают на фоне относительно сохранности эмоционально - личностной сферы.

1 тип диссоциации наблюдений при поражении передних отделов больших полушарий, 2й — при поражении задних отделов. Т.о. Лурия выделял передне-задние различия НПких синдромов по отношению к эмоционально-личностной сфере.

Второе противопоставление синдромов, включающих эмоционально-личностные нарушения, по Лурия, связано с поражением конвекситальных и медиобазальных отделов коры больших полушарий.

Ээмоционально-личностные нарушения входят как обязательный симптом в описание «лобного» синдрома. Нарушения эмоций при поражении лобных долей мозга описываются как «эмоциональное безразличие», «благодушие», «эйфория» или даже «эмоциональный паралич».

Обычно при клинических наблюдениях выявляются лишь достаточно грубые изменения эмоционально-личностной сферы, проявляющиеся в общем поведении больных.

В последние годы клиницисты (психиатры, невропатологи) все большее внимание уделяют анализу эмоциональных нарушений с точки зрения межполушарной асимметрии мозга. Согласно литературным данным эмоциональные нарушения при поражении правого полушария выражены ярче, чем при поражении левого полушария. При поражении правого полушария чаще отмечается лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному контролю.

При поражении височной доли левого полушария нередко возникает тревожно-фобическая депрессия. Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями левого полушария показали, что у них часто возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха. При этом усиливается интенсивность отрицательных эмоциональных переживаний и их неадекватность. Больным с поражением правого полушария более свойственны состояния благодушия, веселости, а также безразличия к окружающему.

Возможны как постоянные эмоциональные расстройства, так и пароксизмальные аффективные нарушения. К постоянным эмоциональным расстройствам относятся:

- неврозоподобный синдром,

- депрессивные, гипоманиакальные синдромы,

- маниакальноподобные синдромы,

- эмоциональные изменения в виде аспонтанности,

- обеднения эмоций вплоть до «эмоционального паралича»

- другие эмоциональные изменения на фоне массивных нарушений психики.

- спонтанно возникающие аффекты, не имеющие реального повода,

- аффекты, возникающие в ответ на реальную причину, но не адекватные ей.

Психиатры выделяют три основные локализации поражения мозга, связанные с эмоциональными нарушениями: поражения

1. гипофизарно-гипоталамической (постепенное обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств (мимики и пр.) на фоне изменений психики в целом),

2. височных (устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств),

3. лобных областей мозга (обеднение эмоций, появление «эмоциональных параличей» или эйфории в сочетании с грубыми изменениями всех психических процессов и личности больного).

Типы эмоциональных расстройств:

1) Постоянные аффективные расстройства:

- неврозоподобный синдром (на первых этапах заболевания);

- депрессивные синдромы;

- гипоманиакальные синдромы;

- маниакально-подобные синдромы;

- эмоциональные изменения в виде аспонтанности;

- обеднения эмоций вплоть до "эмоционального паралича";

- эмоциональные изменения на фоне массивных нарушений психики.

2) Пароксизмальные аффективные нарушения:

- спонтанно возникающие аффекты, не имеющие реального повода (в виде сильных приступов чувства ужаса, тоски, страха, которые сопровождаются висцерально-вегетативными реакциями и галлюцинациями);

- аффекты, возникающие в ответ на реальную причину, но неадекватные ей (развиваются на фоне устойчивых эмоционально-личностных изменений личности).

Поражения гипофизарно-гипоталамической области мозга. Характерно постепенное обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств (мимики и пр.) на фоне изменений психики в целом. Поражения височной области мозга. Характерны устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств. Поражения лобной области мозга. Характерно обеднение эмоций, появление "эмоциональных параличей" или эйфории в сочетании с грубыми изменениями всех психических процессов и личности больного.

С поражением правого полушария чаще связаны пароксизмальные аффективные изменения.

С поражением левого - постоянные, стабильные.