3.Лучевая диагностика пороков сердца. Классификация и рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности узи, мрт и ангиографии в выявлении пороков сердца.

Митр. стеноз. Рентгенография: прямая проекция – выбухание по левому контуру сердечной тени второй и третьей дуг; контур гипертрофически увеличенного левого предсердия; смещение вверх правого кардиовазального угла; вследствие легочной АГ - расширение корней легких за счет главных и долевых ветвей легочной артерии и обеднение легочного рисунка на периферии (симптом скачка калибра). ЭхоКГ: В-режим: ↓ площади митрального отверстия, утолщение, обызвествление створок митрального клапана; прогибание створок в полость ЛЖ. М-режим:↓ скорости диастолического прикрытия передней створки митрального клапана. ДЭхоКГ: ↑ скорость трансмитрального кровотока, в выраженных случаях – турбулентный характер потока крови.

Митр. нед-сть. Рентгенография: прямая проекция – удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; смещение правого контура вправо (из-за ↑ЛП); смещение вверх правого кардиовазального угла. ЭхоКГ: неполное систолическое смыкание створок митрального клапана; дилатация полостей левых камер сердца. ДЭхоКГ: регургитация крови через митральный клапан.

Аорт. стеноз. Рентгенография: прямая проекция – удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты; смещение вниз левого кардиовазального угла. ЭхоКГ: В-режим - ↓ систолического расхождения створок аорт. клапана; утолщение, обызвествление аорт. клапана; ↓ площади аорт.устья. ДЭхоКГ: ↑ максимальной скорости аорт. кровотока.

Аорт. нед-сть. Рентгенография: прямая проекция – удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты; смещение вниз правого клапана кардиовазального угла. Рентгеноконтрастная ангиография: регургитация крови из аорты в левый желудочек. ЭхоКГ: В-режим: дилатация полости левого желудочка; неполное диастолическое смыкание створок аортального клапана. ДЭхоКГ: регургитация крови через аортальный клапан.

Билет №38

1.Показания и противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний. Основы радиационной безопасности.

Показания: воспалительные (в т.ч. гнойные) патологические процессы хирургического профиля (фурункул, карбункул, флегмона, рожистое воспаление и пр.); некоторые послеоперационные осложнения (воспалительный инфильтрат в области раны или по соседству с ней, постампутационный болевой синдром, свищи); некоторые виды раневых осложнений (вяло гранулирующие и инфицированные раны, околораневые дерматозы и свищи огнестрельного происхождения и пр.); дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставного аппарата, сопровождающиеся реактивным асептическим воспалением мягких тканей и выраженным болевым синдромом; хронические дерматозы. Лучевая терапия также показана при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, климактерический невроз), аллергических процессах (бронхиальная астма), диэнцефальном синдроме, отечном экзофтальме. При очередном обострении хронического воспалительного заболевания лучевую терапию можно иногда проводить повторно.

Абсолютные противопоказания: 1) тяжелое общее состояние; 2) тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек в стадии компенсации; 3) лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия; 4) лучевая болезнь и лучевые повреждения, даже перенесенные в прошлом.

Относительные противопоказания: 1) острые септические и инфекционные заболевания; 2) выраженные и распространенные кожные воспалительные и другие изменения; 3) детский возраст; 4) беременность.