1.Показания и противопоказания к ультразвуковому исследованию. Особенности подготовки пациентов к ультразвуковому исследованию.

В настоящее время УЗИ доступны практически все анатомические области, органы и анатомические структуры человека, правда, в различной мере. Этот метод является приоритетным в оценке как морфологического, так и функционального состояния сердца. Также высока его информативность в диагностике очаговых заболеваний и повреждении паренхиматозных органов живота, заболеваний желчного пузыря, органов малого таза, мужских половых органов, щитовидной и молочных желез, глаза.

ПОКДЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ

Исследование сердца:

- диагностика врожденных пороков сердца;

- диагностика приобретенных пороков сердца;

- количественная оценка функционального состояния сердца (глобальной и региональной систолической сократимости, диастолического наполнения);

- оценка морфологического состояния и функции ннтракардиальных структур;

— выявление и установление степени нарушений внутрисердечнои гемодинамики (патологического шунтирования крови, регургитирующих потоков при недостаточности сердечных клапанов);

- диагностика гипертрофической миокардиопатии;

- диагностика внутрисердечных тромбов и опухолей;

- выявление ишемической болезни миокарда;

— определение жидкости в полости перикарда;

- количественная оценка легочной артериальной гипертензии;

- диагностика повреждений сердца при механической травме груди (ушибы, разрывы стенок, перегородок, хорд, створок);

- оценка радикальности и эффективности операций на сердце.

2. Исследование органов дыхания и средостения:

- определение жидкости в плевральных полостях;

- уточнение характера поражений грудной стенки и плевры: дифференциация тканевых и кистозных новообразовании средостения: оценка состояния медиастинальных лимфатических узлов: диагностика тромбоэмболии ствола и главных ветней легочной ар терии

3. Исследование молочных желез:

уточнение неопределенных рентгенологических данных: дифференциация кисти, новообразований;

Исследование паренхиматозных органов пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа):

— диагностика очаговых и диффузных заболеваний (опухоли, кисты, воспалительные процессы);

- диагностика повреждений при механической травме живота;

- выявление метастатического поражения печени при злокачественных опухолях любой локализации;

- диагностика портальной гипертензии.

2. Исследование желчных путей и желчного пузыря:

- диагностика желчнокаменной болезни с оценкой состояния желчных путей и определением в них конкрементов;

- уточнение характера и выраженности морфологических изменений при остром и хроническом холецистите;

- установление природы постхолецистэктомического синдрома.

3. Исследование желудка:

- дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных поражений;

- оценка местной распространенности рака желудка.

4. Исследование кишечника:

- диагностика кишечной непроходимости;

- оценка местной распространенности рака прямой кишки;

- диагностика острого аппендицита.

5. Исследование полости живота:

- диагностика разлитого перитонита;

- диагностика внутрибрюшинных неорганных абсцессов;

- дифференциация внутрибрюшинных абсцессов с воспалительными инфильтратами.

6. Исследование почек и верхних мочевых путей:

- диагностика различных заболеваний и оценка характера и выраженности имеющихся морфологических изменений;

- оценка местной распространенности злокачественных опухолей почек;

- изменения в анализах мочи, сохраняющиеся более 2 мес;

- установление причин гематурии, анурии;

- дифференциальная диагностика почечной колики и других острых заболеваний живота (острый холецистит, острый аппендицит, кишечная

непроходимость);

- клинические признаки симптоматической артериальной гипертензии:

- диагностика повреждений при механической травме живота и поясничной области.

Оценка периферических сосудов, почек и т.д.

Противопоказаний нет, но возможно поражения кожи в области исследования (свищи, например)

2.Симптом остеосклероза. Патоморфологическая сущность. Основные рентгенологические проявления остеосклероза, причины его возникновения. Возможности других методов лучевой диагностики для выявления остеосклероза.

Остеосклероз — патологическое состояние, повышение костной плотности, проявляющееся в виде утолщения костных трабекул и компактного вещества кости. Губчатая кость при остеосклерозе приобретает узкопетлистую структуру. В связи с тем, что уплотнённая костная ткань становится менее прозрачной по отношению к рентгеновским лучам, остеосклероз может выявляться при рентгенологических методах исследования. Различают физиологический остеосклероз (отмечаемый в процессе роста скелета в области ростковых зон) и патологический остеосклероз. В числе заболеваний, сопровождающихся остеосклерозом — мелореостоз, остеопетроз, остеопойкилоз, хронический идеопатический миелофиброз и др. Субхондральный остеосклероз является одним из проявлений остеоартроза.

В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учесть, что не всякое интенсивное затемнение костей с потерей их структурного рисунка означает именно остеосклероз. Гомогенное затемнение дают при рентгенологическом исследовании и участки септического и особенно асептического остеонекроза (при остеохондропатиях). Компрессионный или импрессионный переломы губчатого вещества, например тела позвонка, также могут симулировать остеосклероз. Обширные костные разрастания при неврогенных остеоартропатиях (в первую очередь при сирингомиелии и сухотке спинного мозга) своей интенсивной однородной тенью в окружности суставов подчас также указывают (из-за наслоения и сложения теней) на наличие остеосклероза, в то время как на самом деле дальнейший гистологический контроль истинного остеосклероза не обнаруживает.

3.Лучевая диагностика кавернозного туберкулеза. Основной рентгенологический симптом. Диагностические возможности рентгенологического исследования и КТ. Роль скринингового исследования органов грудной клетки в выявлении туберкулеза легких.

Рентгенологическая картина кавернозной формы туберкулеза легких характеризуется следующими признаками:

1) ограниченной локализацией процесса, как правило, в пределах одного — двух сегментов; 2) отсутствием типичных признаков исходной формы заболевания; 3) сформированной каверной с хорошо подчеркнутыми наружными и внутренними контурами ее стенок, которая может иметь различную величину, чаще круглую или овальную форму, с относительно тонкими или средними по толщине, но неравномерными стенками. Наличие вокруг нее умеренного фиброза и немногочисленных уплотненных очагов не противоречит определению характера этой формы процесса.

В редких случаях при кавернозной форме туберкулеза легких обнаруживается несколько полостей, но они соответствуют указанным выше признакам.

При прогрессировании кавернозного туберкулеза увеличиваются размеры полости, вокруг нее появляется перифокальная инфильтрация или возникает бронхогенное обсеменение. Образование свежих очагов бронхогенной диссеминации при кавернозной форме туберкулеза является показателем фазы обсеменения, которая при энергичном лечении может быть ликвидирована с полным рассасыванием очагов, без формирования фиброза, но с сохранением самой каверны. Однако чаще прогрессирование кавернозной формы туберкулеза приводит к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Рентген, лин.томогр., КТ: полость округлой формы без жидкостного содержимого со стенокй толщиной 1-2мм, в окружающей ткани мелкие очаги отсева. Скрининговые исследования – флюорография, для обнаружении я на ранней стадии.

Билет №26

1.Элементы системы компьютерной томографии. Источники рентгеновского излучения, объект исследования, приемники рентгеновского излучения, результат компьютерной томографии. Особенности изображения при компьютерной томографии.

Современные рентгеновские компьютерные томографы производства различных фирм конструктивно мало отличаются друг от друга и состоят из 4 основных частей: 1)сканирующей системы; 2) рентгеновской системы; 3)пульта управления; 4) специализированной ЭВМ.

Сканирующая система включает рентгеновскую трубку и детекторную систему. В аппаратах 3 поколения рентгеновская трубка и детекторы расположены на одной раме. Детекторная система состоит из 256-512 полупроводниковых элементов или ксеноновых детекторов.

При сканировании пациента комплекс “Рентгеновская трубка - детекторы” совершает вращение вокруг пациента на 360, 1 , 0,5 и 0,25 градусов дает импульсное излучение в виде веерообразного пучка, проходящего через объект, при этом осуществляется регистрация ослабленного излучения детекторной системой.

Внутри сканирующей системы имеется отверстие диаметром 50-70 см, в пути которого пациент при сканировании двигается на транспортере стола.

Сканирующая система при необходимости может наклонятся вперед или назад на 20- 25 градусов.

В компьютерных томографах 4 поколения детекторная система имеет от 1400 до 4800 детекторов, которые расположены по кольцу на раме. Во время сканирования вращается вокруг пациента только рентгеновская трубка.

Стол томографа состоит из основания и подвижной части, на которой крепится ложе-транспортер для укладки пациента. Горизонтальное перемещение пациента при сканировании производится с пульта управления в автоматическом режиме. Поднятие и опускание с перемещением стола при укладке пациента производится от системы управления стола.

Рентгеновская система состоит из трубки и генератора. Рентгеновская трубка мощностью 30-50 кВт работает в импульсном режиме с частотой импульсов 50 Гц при напряжении 100-130 кВт, силе тока 150-200 мА.Трубка имеет двойное охлаждение, сама трубка охлаждается маслом, масло в свою очередь может охлаждается водой или вентилятором. Кроме того, вращающийся анод трубки для защиты от перегрева с обратной стороны покрыт графитом. Поглощение мягкого компонента рентгеновского излучения осуществляется фильтрацией, в трубке имеется коллиматор для ограничения потока излучения.

Генератор высоковольтный - источник питания – работает в импульсном режиме, обеспечивает рентгеновскую трубку напряжением до 100-140 кВ и силой тока до 150-200 мА.

2.Симптом одиночной округлой тени. Патоморфологическая сущность. Причины возникновения. Роль рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике одиночных округлых образований в легких.

одиночная круглая тень - периферическое округлое или овальное затемнение диаметром до 4 см, окруженное нормальной легочной тканью, без увеличения бронхолегочных лимфоузлов и лимфоузлов средостения и без плеврального выпота.

В развивающихся странах основной причиной служат инфекции, в первую очередь туберкулез. В развитых странах, включая США, около 40% таких образований представляют собой рак легкого. Если рак легкого диагностирован таким путем, велика вероятность излечения: обычно это I стадия (Т1 N0 МО), и пятилетняя выживаемость составляет 65-75%. Поэтому дифференциальный диагноз между раком и другими заболеваниями играет важнейшую роль. Учитывают возраст, курение, в том числе пассивное, профессиональные вредности и место жительства. У некурящих моложе 35 лет риск рака при одиночной круглой тени в легком не превышает 1 %, тогда как у людей старше 40 лет со стажем курения более 20 пачко-лет этот риск примерно равен возрасту.

Оценить природу круглой тени в легком нередко удается уже по рентгенограмме. Если диаметр тени менее 1 см и ее контуры четкие и нелучистые, риск рака легкого низкий. При диаметре более 3 см этот риск превышает 90%. Большую помощь в диагностике оказывает наличие кальцифи-катов и их характер. Центральное, многослойное или хаотическое обызвествление (последнее характерно для гамарто-мы - самой частой доброкачественной опухоли легких) раку легкого не свойственно. Кальцификаты по периферии образования, напротив, характерны для злокачественной опухоли. Большую роль играют старые рентгенограммы: отсутствие роста образования в течение 2 лет либо удвоение его объема менее чем за 20 дней или более чем за 400 дней говорят о его доброкачественной природе. К сожалению, рентгенография обычно выявляет тень лишь диаметром 1 см и более, когда клеточная популяция подверглась 20 удвоениям и насчитывает свыше 1 млн опухолевых клеток. При увеличении диаметра опухоли с 1 до 2 см в половине случаев возникают метастазы, поэтому выжидательная тактика при круглой тени в легком часто не оправдана.

Если на рентгенограмме не видно кальцификатов и нет предшествующих снимков, показана КТ грудной клетки. Если признаки доброкачественности на КТ не обнаружены, проводят инвазивные исследования - бронхоскопию или трансторакальную пункцию. При наличии жалоб, указывающих на поражение бронха (кашель и кровохарканье), используют бронхоскопию; к трансторакальной пункции прибегают лишь при периферическом образовании, когда велик операционный риск и поэтому необходимо подтвердить диагноз до операции. В остальных случаях проводят торакотомию. Наблюдение при неясном диагнозе допустимо лишь в тех случаях, когда вероятность рака низкая, операционный риск слишком велик или больной отказывается от операции.