3.Лучевая диагностика желчнокаменной болезни. Особенности изображения конкрементов в зависимости от метода лучевой диагностики. Диагностические возможности узи, кт и мрт при желчнокаменной болезни.

Камни в желчном пузыре у женщин встречаются почти вдвое чаще, чем у мужчин. Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Рентгенография: 25-30% конкрементов содержат кальций, что позволяет выявить их на обзорных снимках в виде обызвествленной структуры. УЗИ: позволяет обнаружить конкременты в желчном пузыре диаметром до 1,5 – 2 мм и является первичным методом обследования при данном заболевании (точность выявления 95-98%). Камни на сонограммах отражаются в виде эхопозитивной структуры с типичной «звуковой дорожкой» позади себя. Холецистография: желчные камни определяются как дефекты наполнения в контрастированном желчном пузыре. Недостаток заключается в том, что при патологии желчного пузыря нарушается его сократительная способность, поэтому нередко при таких заболеваниях контрастирование желчного пузыря отсутствует. КТ: позволяет уверенно диагностировать конкременты диаметром до 1мм, содержащие кальций (гиперденсные включения); если кальций в камнях отсутствует, эффективность метода заметно снижается. МРТ: конкременты дают гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т2-ВИ в полости желчного пузыря.

Билет №14

1.Радиофармацевтические препараты, их типы, пути введения. Свойства, предъявляемые к радиофармацевтическому препарату для радионуклидной диагностики. Период полураспада.

РФП – разрешенное для введения человеку с диагностической целью хим соединение, в молекуле кот сод-ся радионуклид. Радионуклид должен обладать спектром излучения определенной энергии, обуславливать мин лучев нагрузку и отражать сост-е исследуемого оргага. РФП вводят в организм больного, а затем с пом разл-х приборов опр-т скорость и хар-р перемещений, фиксации и выведения их из органов и тканей. РФП классифицируются: 1) по виду излучения: b-излучатели (³²Р, тритий); γ-излучатели (^99mТс, ¹²³I, ^113mIn); смешанные (¹³¹И, ¹⁹⁸Аи). 2) по накоплению в органах и тканях: органотропные (¹⁹⁸Аи-коллоид, ¹⁹⁷Hg-промеран, ^99mТс-пертехнетат); туморотропные (⁶⁷Gа-цитрат); без селективного накопления в организме (тритиевая вода). Органотропность может быть направленной, когда препарат выборочно концентрируется в органе и непрямой, когда РФП накапливается временно на пути его выведения из организма. Например, направленную органотропность к щитовидной железе имеет ¹³¹I, ¹²⁵I; к печени - коллоидный раствор ¹⁹⁸Аи; к поджелудочной железе – ⁷⁵Se-метионин.

3) по периоду полураспада: - ультракороткоживущие - период полураспада составляет минуты, часы; - короткоживущие - период полураспада от нескольких часов до двух недель; -  долгоживущие - период полураспада более двух недель. Пути введения в организм РФП. 1. Энтеральный (per os). При таком пути введения РФП всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта и накапливается в исследуемом органе. (Всасывание радиоактивного йода при исследовании неорганического этапа обмена йода в организме). 2. Внутривенное введение РФП (используется для исследования функции и топографии печени, почек, сердечно-сосудистой системы, головного мозга и других органов). 3. Внутриартериальный. 4. Подкожный (для проведения непрямой лимфографии с целью оценки состояния лимфатических узлов при диагностике регионарных метастазов). 5. Внутрикожный (для оценки тканевой резорбции при заболеваниях сосудов). 6. Ингаляционный (для оценки вентиляционной способности легких и мозгового кровообращения). 7.В лимфатические сосуды (для проведения прямой лимфографии). 8. Непосредственно в ткани (для оценки мышечного кровообращения). 9. В спино-мозговой канал (для определения его проходимости). Требования:

-Минимальная активность, низкая радиотоксичность, от кот зависит лучевая нагрузка на пациента и персонал

-Короткий период полураспада.

-Гамма-источник (линейный спектр излучения).

-Стабильная фармакодинамика (без побочных реакций, быстро выводится). Период полураспада – время, за которое распадается ровно половина ядер атомов от исходного кол-ва радиоактивного вещ-ва

2..Симптом одиночной округлой тени. Патоморфологическая сущность. Причины возникновения. Роль рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике одиночных округлых образований в легких.

В особый синдром круглой тени в легочном поле выделяют ограниченные затемнения легочного поля, при которых тень патологического образования на снимках во всех проекциях имеет форму круга, полукруга или овала диаметром более 1 см. Такую тень обусловливает фокус поражения шаровидной или овоидной формы. Субстратом могут быть эозинофильный инфильтрат, туберкулезный инфильтрат или туберкулема, округлый участок пневмонической инфильтрации, инфаркт легкого, закрытая киста (бронхиальная, ретенционная, эхинококковая, альвеококковая), аневризма, доброкачественная опухоль, злокачественная опухоль (первичная или метастатическая) и многие другие патологические состояния.

В особый синдром круглой тени в легочном поле выделяют ограниченные затемнения легочного поля, при которых тень патологического образования на снимках во всех проекциях имеет форму круга, полукруга или овала диаметром более 1 см. Такую тень обусловливает фокус поражения шаровидной или овоидной формы. Субстратом могут быть эозинофильный инфильтрат, туберкулезный инфильтрат или туберкулема, округлый участок пневмонической инфильтрации, инфаркт легкого, закрытая киста (бронхиальная, ретенционная, эхинококковая, альвеококковая), аневризма, доброкачественная опухоль, злокачественная опухоль (первичная или метастатическая) и многие другие патологические состояния

Дифференциальная диагностика одиночных и множественных круглых теней в легких иногда затруднена. В этих случаях важную роль играют данные анамнеза и клиническая картина заболевания (например, при пневмонии, инфаркте легкого, метастатических опухолях). Кроме того, большую помощь оказывает то обстоятельство, что многие заболевания, при которых на рентгенограмме видны круглые тени, встречаются редко. Практически приходится различать главным образом закрытые кисты, туберкулемы и опухоли легких.

Закрытая киста определяется как тень круглой или овоидной формы, резко отграниченная от окружающей легочной ткани. При КТ киста сразу выдает себя, так как, по данным денситометрии, содержимым ее оказывается жидкость.

Дифференцирование туберкулемы, доброкачественной опухоли и ракового узпа облегчается, если имеются рентгенограммы, выполненные ранее, поскольку можно установить темп роста образования. В противном случае может возникнуть необходимость в трансторакальной пункционной биопсии, поскольку рентгенологическая картина при этих патологических состояниях может быть очень схожей. Однако существуют и надежные опорные пункты для рентгенологической дифференциальной диагностики. Из доброкачественных опухолей легкого наиболее часто наблюдается гамартома. Она, так же как туберкулема и рак, дает на рентгенограмме округлую тень с резкими и не совсем ровными очертаниями, но ее легко распознать, если в глубине узла имеются известковые или костные включения. Признаками туберкулемы в известной степени можно считать туберкулезные очаги вокруг нее или в других отделах легких, а также наличие шелевидной полости в том месте, где в туберкулему входит дренирующий бронх. О первичном раке легкого свидетельствуют быстрый рост, появление узких полосок лимфангита к периферии от узла и в направлении корня легкого, увеличение лимфатических узлов в корне. Линейная томография позволяет оценить контуры и однородность образования