11. Глазодвигательный, блоковый и отводящие нервы. Ядра, ход нервов, функции, симптомы поражения.

Глазодвигательный, двигательный нерв; ядра располагаются в ножке мозга, среднем мозге; 2 парных двигательных ядра, 2 ядра якубовича, 1 парасимпатическое ядро – волокна идут к цилиарной мышце глаза, которая изменяет кривизну хрусталика. Аксоны идут в составе корешка и выходят между ножками мозга, далее по основанию мозга вместе с 4,6, и первой веточкой 5 пары, проходят через пещеристый синус, затем в верхнюю глазничную щель и подходит к мышце: поднимающей верхнее веко, верхняя прямая, внутренняя прямая, нижняя прямая, нижняя косая. Парасимпатическая иннервация – цилиарная мышца и мышца, суживающая зрачок. (парасимпатика- сужение зрачка, энофтальм).

Симптомы поражения: птоз( глаза закрыты опущенным верхним веком), нарушение движения глазного яблока (кверху, книзу и кнутри), расходящиеся косоглазие, диплопия при поднятом веке, зрачок широкий – мидриаз, реакция на свет нарушена, паралич аккомодации, экзофтальм

Блоковый нерв, двигательный, ядра в нижних буграх четверохолмия. Аксоны огибают сильвиев водопровод, с дорсальной стороны ножку мозга, делают перекрест в верхнем мозговом парусе и выходят на основание мозга вместе с 3,6, и 1-ой веточкой 5 нерва. Иннервирует: верхнюю косую мышцу (которая поворачивает глазное яблоко книзу и кнаружи). Симптомы поражения: сходящиеся косоглазие, диплопия при взгляде вниз и кнаружи.

Отводящий нерв, двигательный, ядра в варолиевов мосту(лицевой бугорок); выходит в мостомозжечковом углу, тянется по основанию мозга и далее идет с 3,4, и 1 веточкой 5 нерва. Иннервирует: наружную прямую мышцу. Симптомы поражения: сходящиеся косоглазие, диплопия при взгляде прямо и кнаружи.

Наружная офтальмоплегия - паралич всех мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом.

Внутренняя офтальмоплегия – паралич мышц суживающей зрачок и ресничной мышцы.

12. Лицевой нерв, центральный и периферический парез, симптомы поражения.

Смешанный нерв, идет вместе с промежуточным нервов(13 пара, в его составе есть секреторные, вкусовые, чувствительные волокна). Все ядра лицевого нерва находятся в мосту: двигательное ядро, верхнее слюноотделительное ядро(парасимпатическое), в продолговатом мозге – ядро солитарного тракта( общее для 9,10,13). Корешок лицевого нерва выходит в мостомозжечковом углу. Затем во внутренний слуховой проход и вступает в лицевой канал. Выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. При выходе из шилососцевидного отверстия лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви(образует гусиную лапку). Первыми отходят слезоотделительные волокна в составе большого каменистого нерва, он прерывается на крыло-небном ганглии, его постганглионарные волокна примыкают к слезному нерву. Вторыми отходит стременной нерв, идет к мышце стремечка (которая прикрывает вход в овальное окошечко). Третья – барабанная струна (вкусовые чувствительные волокна и секреторные волокна). Для вкусовых волокн есть узелок коленца (в месте изгиба лицевого канала). Барабанная струна под углом входит в язычный нерв, обеспечивая вкус, а ее секреторные волокна прерываются в ганглиях подъязычном, поднижнечелюстном, а постганглионарные волокна идут к соответствующим железам. Иннервирует: мимическую мускулатуру лица, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной, шилоподъязычную мышцу.

симптомы: при поражении двигательное ядра - перифирический паралич(Белла) не может поднять кверху бровь, надуть щеки, нахмуриться, оскалиться; лакофтальм(заячий глаз, не полностью закрыт); опущение угла рта, при поражении стременного - дизакузия(извращенное восприятие звука), слезотечение на стороне поражения, при поражении в области мосто-мозжечкового угла - пер.парез, сухость, без слезотечения, гипостезия со своей стороны

1.поражение в пирамиде до отхождения слезоотделительных волокн пер.парез, сухость, нарушение вкуса, дизакузия

2. после отхождения слезоотделительных волокн(большой каменистый нерв отошел) слезотечение и пер.парез

3.после отхождения стременного нерва - пер.парез, слезотечение, нарушение вкуса

4.после барабанной струны пер. парез, слезотечение

Центральный парез лицевого нерва (одностороннее поражение передней центральной извилины, колена внутренней капсулы, корково-ядерных путей до переключения) опущение угла рта, сглаженность носогубной складки с противоположной стороны.