28. Кровоснабжение головного мозга по системе сонных артерий. Синдромы ишемии в системе сонных артерий (передней, средней мозговой, передней ворсинчатой артерий).

Ишемические изменения в тканях мозга зависят от: состояния магистральных и коллатеральных сосудов, неадекватного распределения крови, физиологических возможностей (работоспособность сердца, состояния сосудистой стенки, величины кровяного давления).

Сосудистая система ГМ: передняя часть и задняя часть (вертебро-базилярная).

Вилизиев круг – гипоплазия разных отделов Вилизиева круга приводит к различному участию артерий в кровоснабжение. Вариации сосудов круга: гипоплазия задней соединительной артерии, задняя трифуркация ВСА (отходят все задние мозговые), передняя трифуркация ВСА (отхождение обеих передних мозговых от одной ВСА).

Общая сонная артерия: левая отходит от дуги аорты, правая от плечеголовного ствола. На уровне щитовидного хряща общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную. Кровоснабжение левого полушария находится в более благоприятных условиях чем правое: поступление крови в левую каротидную систему непосредственно из аорты, большой просвет сосудов.

Этиология: травма, расслоение, тромбоз (извитость, окклюзия), бифуркация место расположения атеросклеротических бляшек.

Клиника: триада горнера, нарушение потоотделения, болезненность при пальпации

Внутренняя сонная артерия: проходит в собственном канале в височной кости, выходит на основание черепа, через рваное отверстие проникает в полость черепа. Имеет 4 отдела: шейный, каменистый, кавернозный, сифон(мозговой); от ВСА отходят: глазная, задняя соединительная, передняя мозговая, средняя мозговая и ворсинчатая артерия;

Экстракраниально в ВСА может быть: окклюзия (тромб, бляшка); стеноз (врохжденного, атеросклеротического генеза), травмы, спонтанные расслоения, псевдоаневризмы, артерииты, патологическая извитость и перегибы;

Характерно для системы ВСА: ослабление пульсации, шум, усиление пульсации височной артерии (как признак окклюзии ВСА), боли в лице; сдавление здоровой сонной артерии вызывает головокружение и судороги в противоположной конечности, иногда обмороки

При окклюзии ВСА: альтернирующий синдром, оптико-пирамидный: слепота, снижение зрения, атрофия зрительнго неврва на стороне поражения, на противоположной –гемипарез, монопарез; при поражение левой ВСА афазия, обычно моторная, гемигипостезия, гемианопсия(выпадение поля зрения), гемипарез, эпилептические припадки; при поражение правой ВСА: левостороння агнозия пространства, гемигиперстезия, анозогнозия, аутотопогнозия

При интракраниальном повреждение: головная боль, рвота, нарушение сознания, психомоторное возбуждение;

S-образный каротидный сифон(для снижения давления) находится в венозном сплетение пещеристого синуса, поблизости от 3,4,6 и 1 веточки 5 нерва, V1 и V2, они проходят в боковой стенки синуса; V1-первый сегмент участок от ночала до поперечных отверстий, на участке С5 или С6; V2 – в поперечных отверстиях от С5 до С2; V3 – огибает дугу С1 и проходит между атлантом и затылочной костью, V4 – две артерии сливаются в одну на границе продолговатого и моста. При разрыве артерии в кавернозном синусе - каротидно-кавернозное соустье. Характерно: пульсирующий экзофтальм, птоз, офтальмоплегия, боль по ходу V1, снижение остроты зрения, хемоз (отек коньюктивы), систолический шум). Имеет клиноидную и супраклиноидную часть.

Передняя мозговая артерия, крупная ветвь ВСА, отходит от верхней части сифона ВСА, делает изгиб у места отхождения, идет в восходящем напрвление, огибает мозолистое тело и располагется над ним; периферические ветви питают: внутреннюю поверхность лобной и теменной доли, на поверхности полушарий верхняя и частично средняя лобная извилина; на основание мозга – прямую извилину, обонятельный тракт и внутреннюю часть глазной извилины, 4/5 мозолистого тела(за исключением задних отделов). Глубокие перфоративные ветви питают: хвостатое тело, скарлупа, эпендиму переднего рога бокового желудочка, внутренняя часть передней ножки внутренней капсулы, передняя спайка, зрительный тракт, хиазма. Клиника: гемипарез противоположной стороны – спастический паралич ( проксимальный отдел –руки, дистальный отдел – ноги), преобладает монопорез стоп( рпи поражение в области парацентральной артерии), нередко задержка или недержание мочи, наличие хватательного рефлекса и симптомов орального автоматизма, лобная атаксия, при двусторонних очагах – нарушение психики, ослабление памяти, снижение критики, лобная атаксия; при поражение околомозолистой артерии - апраксия левой руки (нарушение целенаправленных движений), при повреждение премоторной зоны – повышение сухожильных рефлексов, патологические стопные рефлексы.

Средняя мозговая артерия проходит в сильевой борозде, верхние части питают средние и нижние отделы лобной и теменной доли, нижняя часть питает верхнюю и среднюю височную извилину. Глубинные перфоративные артерии средней мозговой артерии берут начало от проксимальной части главного ствола средней мозговой артерии, снабжают: хвостатое ядро, скарлупу, часть бледного шара, внутреннюю капсулу (колено и дорзальный отдел). Окклюзия проксимального отдела: гемианестезия, гемианопсия с противоположной стороны, афазия, аутотопогнозия, левосторонняя агнозия пространства, анозогнозия; окклюзия отдельной левой соединительной артерии приводит к лакунарному инфаркту ( между перфоративными артериями нет анастомозов). Рентген: это небольшой до 1 см подкорковый инфаркт (более проксимальная окклюзия – большие лакуны), единичные лакуны проявляются двигательными нарушениями, большинство лакун – бессимптомные, распространены чаще в чечевицеобразном ядре; множественные супратенториальные лакуны – лакунарное состояние; Синдромы: при поражение до отхождения глубоких ветвей – тотальный инфаркт )гемиплегия, анестезия, анопсия), при поражение после отхождения ветвей – страдает бассейн корковых ветвей.