- •1. Нервные волокна, нервные клетки, клетки глии. Морфология, функция, патология.
- •2. Сегментарный аппарат спинного мозга (серое вещество). Спинальные центры и симптомы их поражения.
- •3. Проводящие пути спинного мозга (белое вещество). Состав передних, боковых и задних канатиков. Симптомы поражения двигательных и чувствительных путей спинного мозга.
- •4. Синдромы полного и половинного поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях.
- •5. Продолговатый мозг. Ядра черепных нервов. Симптомы поражения этих нервов. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
- •6. Варолиев мост. Ядра черепных нервов. Вестибуло-слуховой и лицевые нервы, симптомы их поражения на разных уровнях.
- •7. Средний мозг. Ядра черепных нервов и экстрапирамидные образования. Симптомы их поражения.
- •8. Альтернирующие синдромы ствола головного мозга (на уровне среднего мозга, варолиева моста и продолговатого мозга).
- •9. Задний продольный пучок, симптомы поражения на уровне среднего мозга. Корковый центр взора, симптомы поражения и раздражения.
- •10. Тройничный нерв. Ядра. Область иннервации, симптомы поражения.
- •11. Глазодвигательный, блоковый и отводящие нервы. Ядра, ход нервов, функции, симптомы поражения.
- •12. Лицевой нерв, центральный и периферический парез, симптомы поражения.
- •13. Синдромы верхней глазничной щели. Синдром стенки кавернозного синуса.
- •14. Мосто-мозжечковый угол. Симптомы поражения.
- •15. Зрительный нерв, зрительный анализатор (пути, подкорковые зрительные центры, зрительная кора). Симптомы поражения на разных уровнях. Корковый центр, симптомы раздражения и поражения.
- •Билет № 16
- •16. Мозжечок, спинно - мозжечковые пути (Флексига и Говерса), ножки мозжечка. Симптомы поражения червя и полушария мозжечка.
- •Вопрос № 17
- •17. Подкорковые узлы (стриарная система), зрительный бугор, синдромы поражения, виды гиперкинезов.
- •Вопрос № 18
- •18. Лимбико-ретикулярный комплекс. Основные функции и симптомы поражения.
- •Вопрос № 19
- •19. Подкорковые узлы (паллидарная система). Синдром паркинсонизма.
- •20. Внутренняя капсула, состав передней, задней ножек и колена внутренней капсулы. Симптомы поражения.
- •21. Обонятельный анализатор, пути, симптомы поражения. Корковый центр, симптомы поражения и раздражения.
- •22. Сегментарные центры (спинной мозг, ствол головного мозга) и волокна вегетативной нервной системы. Симптомы поражения.
- •23. Гипоталамус (основные ядра, передний и задний гипоталамус). Основные функции.
- •24. Кора головного мозга. Цитоархитектоника. Синтез – анализаторы движения, чувствительности слуха, зрения, обоняния и вкуса. Симптомы поражения и раздражения.
- •25. Функциональная асимметрия полушарий головного мозга. Симптомокомплексы поражения правого полушария головного мозга у правшей.
- •26. II сигнальная система. Центры высших корковых функций: речи, письма, чтения, гнозии, праксиса. Симптомы поражения.
- •27. Оболочки спинного и головного мозга. Образование, циркуляция и всасывание ликвора. Менингеальные и ликворные синдромы.
- •28. Кровоснабжение головного мозга по системе сонных артерий. Синдромы ишемии в системе сонных артерий (передней, средней мозговой, передней ворсинчатой артерий).
- •29. Кровоснабжение головного мозга по системе позвоночных артерий. Синдромы ишемии в системе позвоночных артерий (задней нижней мозжечковой артерии, основной и ее ветвей, задней мозговой артерии).
27. Оболочки спинного и головного мозга. Образование, циркуляция и всасывание ликвора. Менингеальные и ликворные синдромы.
Головной и спинной мозг окружен тремя мозговыми оболочками. В области большого затылочного отверстия оболочки головного мозга переходят в оболочки спинного мозга. Самая наружная - твердая оболочка. Она отличается особой плотностью, прочностью и имеет много коллагеновых волокон. Твердая оболочка спинного мозга отделена от внутренней поверхности позвоночного канала (от надкостницы позвоночного канала) надоболочечным эпидуральным пространством. Это пространство заполнено жировой и соединительной тканью. В отличие от спинного мозга твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей мозгового отдела черепа.
Паутинная оболочка представляет собой тонкую пластинку, расположенную кнутри от твердой оболочки . Паутинная оболочка тонкая, прозрачная.
Мягкая (сосудистая) оболочка - самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, питающие головной и спинной мозг.
Между твердой и паутинной оболочками находится узкое щелевидное субдуральное пространство. Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное пространство, в котором содержится спинномозговая жидкость.
В образовании спинномозговой жидкости принимают участие главным образом сосудистые сплетения головного мозга. Циркуляция ликвора происходит постоянно, из боковых желудочков мозга через отверстие Монро он поступает в III желудочек, а затем через Сильвиев водопровод оттекает в IV желудочек. Из IV желудочка, через отверстие Люшки и Мажанди, большая часть ликвора переходит в цистерны основания мозга (мозжечково-мозговую, охватывающую цистерны моста, межножковую цистерну, цистерну перекрёста зрительных нервов и другие). Достигает Сильвиевой (боковой) борозды и поднимается в субарахноидальное пространство, где через арахноидальные ворсины, пахионовы грануляции и щели жесткой мозговой оболочки всасывается. Основное направление тока спинномозговой воды: боковые желудочки – монроевы отверстия – III желудочек – сильвиев водопровод – IV желудочек – отверстия Лушки и Мажанди – большая цистерна и внешнее субарахноидальное место мозга – центральный канал и субарахноидальное место спинного мозга – конечная цистерна.
В норме спинномозговая жидкость тускла и прозрачна. Количество ее колеблется от 15 до 20 мл у новорожденных и 100— 150 мл у взрослых. Удельный вес спинномозговой воды составляет 1006—1012, реакция слабощелочная (рН равна 7,4— 7,6). Спинномозговая жидкость состоит из аква части и сухого остатка, в который входят органические и неорганические вещества. Количество белка в спинномозговой воды колеблется от 12 до 43 мг%. Белок состоит из альбуминов и глобулинов. Общий азот 16—22 мг%, остаточный азот 12—28 мг. Сахар составляет 40—70 мг%. Хлориды 680—720 мг%. Находится малозначительное количество липидов, аминокислот, микроэлементов и неких других веществ. В спинномозговой воды в маленьком количестве содержатся клеточки (лимфоциты, встречаются плазматические клеточки, моноциты). Давление спинномозговой воды у человека в норме при спинномозговой пункции в горизонтальном положении составляет 100—150 мм вод. ст. и возрастает в вертикальном положении до 200—250 мм вод. ст.
Ликворный синдром.
Клеточно-белковая диссоциация, белок в норме, но повышено количество клеток; причины – менингиты, субарахноидальное кровоизлияние, абсцессы;
-
серозный характер изменения ликвора: преобладают лимфоциты (10-100) при вирусных менингитах, туберкулезном менингите, сифилитичсеком менингите, грибковое поражение
-
туберкулезный менингит белок повышен, лимфоцитоз, сахар снижен, снижены хлориды, фибриновая пленочка, микобактерии туберкулеза
-
гнойный характер: по цвету мутный, повышение нейтрофилов, снижение сахара и хлоридов
Белково-клеточная, клеток к норме, но белок более 1 гр; при опухолях головного и спинного мозга, невринома 8 пары - ликвор ксантохромный, повышение белка до 5 г/л, фибриновый сгусток; канцероматоз оболочек головного мозга клеток от 20 и выше, хлориды понижены, белок повышен;
Менингеальный синдром.
Менингеальные симптомы появляются при воспалении мозговых оболочек (менингиты), при их раздражении излившейся кровью (субарахноидальное кровоизлияние) , реже - при экзогенной или эндогенной интоксикации и повышении внутричерепного давления (при опухолях головного мозга) . К наиболее информативным менингеальным признакам относятся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского. Все менингеальные симптомы исследуются в положении пациента лёжа на спине.
Для выявления ригидности затылочных мышц врач укладывает затылок пациента на свою руку и дожидается, пока мышцы шеи расслабятся. Затем осторожно сгибает шею пациента, приближая подбородок к груди. В норме при пассивном сгибании шеи подбородок касается груди, при раздражении мозговых оболочек наблюдается напряжение мышц шеи и подбородок не достаёт до грудной клетки.
• Симптом Кернига: сгибают ногу пациента под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего распрямляют её в коленном суставе. При раздражении мозговых оболочек ощущается напряжение мышц-сгибателей голени, из-за чего выпрямить ногу не удаётся .
Симптомы Брудзинского — группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек.
Выделяют:
Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.
Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.
Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.
Щёчный симптом Брудзинского — при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются руки в локтевых суставах у больного.