I. 13. Понятие уо. Характеристика основных форм. Общие сведения об олигофрении.

К лицам с нарушением умственного развития (умственно отста­лым) относят лиц со стойким, необратимым нарушением преиму­щественно познавательной сферы, возникающим вследствие орга­нического поражения коры головного мозга, имеющего диффузный (разлитой) характер. Характерной особенностью дефекта при умст­венной отсталости является нарушение высших психических функ­ций - отражения и регуляции поведения и деятельности. Это выра­жается в нарушении познавательных процессов (ощущений, восприятия, памяти, мышления, воображения, речи, внимания), стра­дают эмоционально-волевая сфера, моторика, личность в целом.

Характерными для умственно отсталых признаками неполноценности корковой деятельности являются слабость ориентировочной деятельности, инертность нервных процессов, повышенная склонность к охранительному торможению. Интеллектуальный дефект сочетается с нарушением моторики, речи, восприятия, памяти, внимания, эмоциональной сферы, произвольных форм поведения. Социально-личностное развитие: чувства не дифференцированы. Дети могут испытывать только удовольствие или неудовольствтие. Могут переживать чувства поверхностно, либо проявлять инертность переживаний, застревание на чем-либо незначительном. Особенности потребносте,й, определяющие незрелость личности, проявляются в своеобразии эмоционально-волевой сферы. Эмоции могут быть неадекватными, непропорциональными воздействиям внешнего мира. Эгоцентризм. С трудом формируются высшие чувства (нравственность). Преобладают непосредственные переживания конкретной ситуации. Настроение неустойчивое. Поступки нецеленаправленны, слабость побуждений, безинициативность, импульсивность, внушаемость, упрямство. Слабая координация движений, двигательная расторможенность, недостаточность зрительного контроля за движениями рук.

Недоразвитие всех высших форм познавательной деятельности:

Восприятие. Характерна замедленность темпа восприятия, суженность объема зрительного восприятия из-за медленного движения взора, дети с интеллектуальной недостаточностью плохо ориентируются на местности, плохо различают выражения лиц на картинке, т.е. выраженная недифференцированность восприятия. Дети испытывают трудности в специфическом узнавании предмета, недостаточная активность процесса восприятия. Рассматривая сюжетную картинку, они неправильно ее трактуют, пользуясь сиюминутными впечатлениями. Память. Умственно отсталые дети усваивают все очень медленно, после многих повторений, быстро забывают воспринятое, и, главное, не умеют воспользоваться знаниями на практике. Замедленность и непрочность процесса запоминания – следствие своеобразия протекания нервных процессов. Дети неточно воспроизводят воспринятый материал, может возникнуть эпизодическая забывчивость. Речь аграмматичная, малый словарный запас, активный словарь значительно меньше пассивного, дети мало используют прилагательные, глаголы, союзы. Преобладают односложные фразы. В школьные годы у таких детей сохраняются формы речи 3-4летних детей. Слабая регулирующая функция речи Мышление темп мышления замедлен, отсутствует возможность переноса усвоенного в процессе обучения способа действия на новые условния. Недоразвитие мышления сказывается не протекании всех психических процессов. В восприятии, памяти, внимании страдают, прежде всего, функции отвлечения и обобщения, т.е. всегда нарушаются компоненты психической активности, связанные с аналитико-синтетической деятельностью мозга. Как отмечают Пинский Б.И., Рубинштейн С.Я., Шиф Ж.И., Стребелева Е.А., Катаева А.А., Гаврилушкина О.П. и др у УО детей именно мышление страдает наиболее грубо, для них характерно первичное тотальное недоразвитие мыслительных функций. Учеными были выделены следующие особенности мышления УО детей: 1. Конкретность или слабость обобщения, сложности при выделении главного, абстрагировании от второстепенного. 2. Нецеленаправленность мышления, при рассуждении теряют цель, застревают на деталях. 3.Стереотипность или шаблонность. При решении задачи не изменяют свой опыт, действуют по шаблону, не учитывая новых требований. 4. Некритичность. Принимают любые факты на веру, не сомневаются в правильности предложенного вывода, повышенно внушаемы.5. Слабая регулирующая роль речи в процессе мышления. Необдуманность действий, импульсивность, неспособность объяснить свои действия.

У УО детей нарушена оценка смысловой стороны задания (Лубовский В.И.) при умственной отсталости в частности при олигофрении нарушаются все формы мышления. Также нарушено воображение.

Нарушение наглядно-действенного мышления у УО детей раннего и дошкольного имеет следующие особенности: 1. Дети самостоятельно не обобщают свой опыт повседневных действий с предметами – орудиями, поэтому у них отсутствует этап осмысления проблемной ситуации, требующей применения общепринятых орудий. Без специального обучения не проходят путь предпосылок развития НДМ до возможности выполнения заданий с применением результативных проб и зрительной ориентировки. 2. Отсутствует активный поиск решения, подлинные пробы (не отбрасывают ошибочные варианты, повторяют непродуктивные действия). 3. Нет потребности включать в процесс решения мыслительных задач речь, осмыслить ситуацию путем анализа своих действий.

Такие трудности у детей с нарушением интеллекта остаются до конца дошкольного возраста. Недостатки наглядно-образного мышления связаны с бедностью, нестойкостью, фрагментарностью, малоподвижностью представлений. Поэтому УО ребенку трудно мысленно соединить части в целое, оперировать своими представлениями во внутреннем плане, мысленно преобразовывать ситуацию. Из-за этого дети делают случайные выводы. Характерна недостаточная связь между словом и представлением. Речь не является орудием мыслительной деятельности целостного образа.

Такие дети долго не понимают символической природы изображения, не видят за картинкой реальные предметы и ситуации. Поэтому мыслительные операции с опорой на картинку им совершить очень трудно. Дети соскальзывают на практические действия, которые носят преимущественно хаотичный характер.

Словесно-логическое мышление у детей развито очень слабо или неразвито вообще. Мыслительные операции у УО детей недостаточно сформированы и имеют своеобразные черты: бессистемность анализа, трудности отграничения главного от второстепенного. Сравнение по несуществующим признакам, а часто и не по соотносимым, трудности устанавливать смысловые связи, выявлять сходство и различие. Страдает доказательное мышление, не могут обосновать свой вывод. Т.о. мышление у УО детей на любом этапе развития нарушено тотально.

Выделяют две основные формы УО: олигофрению и деменцию. (Рубинштейн) при олигофрении имеет место раннее, до 3 лет обычно внутриутробное недоразвитие головного мозга, обусловленное наследственными влияниями или различными повреждающими факторами окружающей среды, действующими в период внутриутробного развития плода, во время родов и в течение первого года жизни. При олигофрении отсутствует нарастание интеллектуального дефекта, характерна тотальность и относительная равномерность недоразвития разных сторон психики ребенка. Особенности проявления интеллектуальной недостаточности связаны лишь с возрастными закономерностями развития ребенка. Поражение мозговых систем, главным образом наиболее сложных и поздно формирую­щихся структур мозга, обусловливающее недоразвитие и наруше­ния психики, возникает уже на ранних этапах развития: во внут­риутробном периоде, при рождении или в первый год — полтора жизни, т.е. до периода становления речи. При олигофрснии орга­ническая недостаточность мозга носит резидуальный (остаточный), непрогредиентный (неусугубляющийся) характер. Ребенок оказы­вается практически здоровым. Хотя его развитие осуществляется на дефектной основе, есть основания для оптимистического про­гноза.

Дети-олигофрены существенно различаются по степени выра­женности дефекта. (МКБ-10)

С 90-х гг. XX в. в России стали пользоваться международной клас­сификацией умственно отсталых, на основании которой детей раз­деляют на 4 группы: с легкой, умеренной, тяжелой и глубокой степенью умственной отсталости. Зарубежные психологи основы­ваются на определении интеллектуального коэффициента ребенка (IQ). По их данным, при легкой умственной отсталости (IQ) равен 70, при умеренной — находится в диапазоне от 70 до 50, при тяже­лой — в диапазоне от 50 до 25, при глубокой — от 25 до 0.

Идиотия.

Самая тяжёлая степень УО. Это дети с грубым недоразвитием мозга и глубокими нарушениями всей познавательной деятельности. Резко снижены реакции на разнообразные внешние раздражители. У некоторых детей повышен пищсе рефлекс. Многие дети неподвижны. Иногда у них возникают однообразные навязчивые движения. Другие дети двигате. но беспокойны, долго повторяют одни и те же стереотипные движения или действия. Все движения автоматизирова» бесцельны. Речь часто отсутствует. Дети спонтанно издают некоторые звуки. Плохо понимают обращённую речь и ча реагируют на интонацию. Их поведение зависит от состояния органических потребностей. В процессе длительной рабо могут приобретать некоторые навыки самообслуживания и опрятности.

Имбецильность.

Глубокая УО. В сравнении с идиотией имеют более выраженные признаки сознательной деятельности. Их реакции различные воздействия окружающей среды отличаются большей живостью и разнообразием. У них можно отметить элементы осознания собственной личности. Они знают и называют свои И.Ф., возраст. Могут установить некоторые признг различия между предметами (в пределах конкретного восприятия). Внимание неустойчиво, они легко отвлекаются, быст истощаются. Память ослаблена. Только немногие дети овладевают грамотой и порядковым счётом. Логические процес находятся на крайне низком уровне. Характерна костность, тугоподвижность нервных процессов, слабость абстракт Знакомые действия выполняются автоматизированно. Негативизм чаще проявляется во время занятий. Особенно при I дивидуальном задании. Речь запаздывает в развитии: первые слова появляются в 3-5 лет, словарный запас невелик. В ре много аграмматизмов, нарушено звукопроизношение. Речь неясная, смазанная. Обращённую речь дети понимают и п; вильно на неё реагируют, особенно на мимику, интонацию и жесты. Отношение к людям, реакции на окружающих диф( ренцированы. Могут овладевать некоторыми навыками хозяйственно-бытового характера.

Дебильность.

Лёгкая степень УО. Сниженный интеллект и особенности ЭВС не позволяют овладеть программой массового детсада, школы. Дети не проявляют достаточного интереса к окружающему, долго не стремятся к самостоятельности. Игровая деятельность однообразна, не наблюдается поиска новых вариантов игры. В процессе игры дети отвлекаемы.

Структура нарушения зависит от времени воздействия вредности на ЦНС. Классификация Рубинштейн по 2 критериям: времени воздействия вредности на ЦНС и наличие (отсутствие) нервно-психического заболевания: 1. олигофрения; 2 слабоумие; 2 деиенция.

Классификация Мастюковой Е.М. по времени воздействия вредности на ЦНС: 1. дети с олигофренией (внутриутробный период, первые 1,5-2 года жизни); 2. дети с деменцией (после 3 лет); 3. дети с олигофреноподобным состоянием (на 2-3 году жизни вследствие ранних травм, инфекций).

Структура нарушения психики ребенка, отклоняющегося в своем развитии от нормы, в том числе и умственно отсталого, чрезвычайно слож­на. В соответствии с теоретическими положениями Л.С.Выготско­го, следует различать у ребенка первичный дефект и вторичные осложнения. Характерными для умственно отсталых детей призна­ками неполноценности корковой деятельности являются слабость ориентировочной деятельности, инертность нервных процессов, повышенная склонность к охранительному торможению и др.

Классификация М.С. Певзнер позволяет понять при­чины, обусловливающие особенности различных сторон психичес­кой деятельности и поведения детей-олигофренов, и облегчает поиск путей коррекционно-воспитательной работы.

М.С. Певзнер выделила пять основных форм олигофрении:

1) неосложненную;

2) с преобладанием процессов возбуждения или торможения;

3) со снижением функций анализаторов или с речевыми от­клонениями;

4) с психопатоподобным поведением;

5) с выраженной недостаточностью лобных отделов коры го­ловного мозга.

Из этих пяти форм первые две являются наиболее распростра­ненными.

Неосложненная форма олигофрении характеризуется уравнове­шенностью нервных процессов. Эмоционально-волевая сфера при этой форме относительно сохранна. Отклонения в плане познава­тельной деятельности не сопровождаются грубыми нарушениями отдельных анализаторов. Ребенок способен к целенаправленной деятельности в тех случаях, когда предложенное задание ему по­нятно и доступно. В привычной ситуации его поведение адекват­но, он послушен и доброжелателен по отношению к окружаю­щим. Родители часто не замечают отставания ребенка в плане дви­жений, речи, памяти, мышления и считают его благополучным.

При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью эмо­ционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенно­сти, присущие ребенку отклонения отчетливо проявляются в из­менениях поведения и деятельности. Возбудимые олигофрены ча­сто неспокойны, импульсивны, расторможены, двигательно бес­покойны, чрезвычайно отвлекаемы, непослушны, конфликтны. Они не обращают внимания на замечания взрослых.

Заторможенные олигофрены отличаются вялостью, замедлен­ностью, инертностью, которые обнаруживаются в их моторике, поведении, сниженной работоспособности. Они продвигаются медленно. Им нужно много времени, чтобы организовать свою деятельность. Они не успевают за своими товарищами по классу. Торопить их бесполезно, так как у них свой темп работы. В мас­терской они трудятся старательно, с определенной тщательнос­тью, но замедленно. Прогноз на будущее у таких учеников не­плохой. Они вполне приемлемы для окружающих, неконфликт­ны, старательны. Однако от них нельзя требовать большой про­дуктивности.

У олигофренов с нарушениями функций анализаторов или специфическими речевыми отклонениями диффузное поражение коры сочетается с более глубокими локальными повреждениями моз­говой системы. Такие дети помимо основного дефекта — умствен­ной отсталости — имеют дефекты слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата. Они учатся обычно в специальных клас­сах, организуемых в школах для детей со снижением слуха, зре­ния, для детей с детским церебральным параличом или с нару­шениями речи. Их жизненные перспективы ограничены, поскольку наличие двойного, а тем более тройного дефекта резко затрудня­ет их продвижение и снижает возможности социально-трудовой адаптации.

При олигофрении с психопатоподобным поведением у ребенка резко нарушена эмоционально-волевая сфера, проявляются ха­рактерное недоразвитие личностных компонентов, снижение кри­тичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений, склонность к неоправданным аффектам. Среди таких детей встречаются «бегунки», т.е. ученики, которые без ви­димых причин убегают из школы или школы-интерната, садятся в проходящий транспорт и едут, сами не зная, куда едут и зачем. Коррекционная работа, проводимая с этими детьми, предусмат­ривает в первую очередь формирование эмоций и воли, выработ­ку поведения, приемлемого для окружающих.

При олигофрении с выраженной недостаточностью лобных отделов коры головного мозга отклонения в познавательной дея­тельности ребенка сочетаются с изменениями личности по лоб­ному типу и сопровождаются резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны, беспомощны. Их речь бессодер­жательна, многословна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленной дея­тельности, активности. Они слабо учитывают ситуацию. Эти школь­ники не любят труд, стремятся избежать выполнения простых бытовых обязанностей, а тем более работы в мастерских. Их раз­витие осуществляется замедленно. Однако они, несомненно, про­двигаются и к концу школьного обучения становятся способны­ми к элементарным видам труда. Количество таких детей невели­ко, но оно имеет тенденцию к увеличению.

Под общими особенностями имеются в виду такие черты пси­хики, которые присущи всем умственно отсталым ученикам, что и служит основанием для их объединения в единую категорию детей, отклоняющихся в развитии, и соответственно для направ­ления их в специальную школу VIII вида. Так, всем умственно отсталым детям свойственны существенные отклонения в слопсс-но-логическом мышлении, нарушения высших процессов памя­ти, произвольного внимания. С учетом этих общих психологичес и учебников, разрабатываются специальные методики и органи­зуется фронтальная работа в классе.

Особые черты психики в значительной мере обусловлены свое­образием структуры дефекта, его принадлежностью к одной из пяти групп олигофрении, выделенных М.С. Певзнер. Так, встре­чаются школьники с резкими нарушениями поведения и деятель­ности, с грубыми моторными затруднениями, с выраженными недостатками фонетико-фонематического слуха и др. Для каждой из таких групп учеников предусматриваются специальные упраж­нения, имеющие коррекционный характер, направленные на пре­одоление свойственных им недостатков.

И, наконец, встречаются отдельные ученики, имеющие специ­фические особенности, которые резко выделяют их из среды од­ноклассников. Так, ребенок может крайне слабо ориентироваться в пространстве, что вызывает у него большие трудности при обу­чении письму, чтению, математике и другим предметам. Такой ребенок особенно нуждается в индивидуальном подходе, без ко­торого он не сможет усвоить учебную программу.

Следует кратко сказать об олигофреноподобных детях. В боль­шинстве случаев они приходят в школу из детских домов. В раннем детстве такие ученики находились в Доме малютки. Они никогда не знали материнской заботы и ласки, эмоционального контакта с родителями, т.е. жили в условиях ранней детской депривации. Про­должая свое обучение и воспитание в детском доме, такие дети отстают от своих сверстников, имевших нормальное детство, и и личностном развитии, и в становлении познавательной деятельно­сти. К школьному возрасту по поведению, интересам, состоянию речи и мышления они оказываются на одном уровне с умственно отсталыми детьми. Их недоразвитие носит стойкий характер.

Деменция представляет собой распад более или менее сфор­мированных интеллектуальных и других психических функции, т. с. при деменции имеет место приобретенный интеллектуальный де­фект. Структура интеллектуальной недостаточности при деменции имеет свои характерные особенности, которые заклю­чаются к неравномерной недостаточности различных познаватель­ных функций.

При деменции может наблюдаться несоответствие между за­пасом знаний крайне ограниченными возможностями их реали­зации. Характерными признаками являются выраженные нарушения умственной работоспособности, памяти, внимания, регуляции поведения, мотивации. Кроме того, личностные и эмоциональные расстройства: дети некритичны, расторможены, их эмоции примитивны. В раннем возрасте деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков. Например, если деменция возникает у ребенка трех лет, то прежде всего теряется речь, пропадают начальные навыки самообслуживания и опрятности, затем могут утрачиваться и ранее приобретенные навыки – ходьба, чувство привязанности к близким.

Деменция может явиться следствием органических заболеваний мозга (на­пример, менингоэнцефалит), травм мозга (сотрясения, ушибы) и др. При деменции наблюдается прогрессирующая деградация ре­бенка. Однако в отдельных случаях с помощью лечения можно добиться некоторого замедления этого процесса.

Также деменция может возникнуть на фоне текущих нервно-психических заболеваний. Различают резидуальную органическую деменцию, возникающую вследствие травм, менингита, энцефалита; и прогрессирующую деменцию, которая сопровождает текущие заболевания нервной системы.