- •Министерство здравоохранения украины
- •Запорожский государственный медицинский университет
- •Методические разработки
- •Практических занятий
- •По пропедевтике внутренних болезней
- •Учебное пособие для студентов и
- •Введение
- •Занятие 1
- •Литература
- •Занятие 2
- •План самостоятельной работы:
- •Литература
- •Литература
- •Занятие 4.
- •Занятие 5.
- •Занятие 6.
- •Занятие 7.
- •Занятие 8.
- •Литература
- •Занятие 9.
- •Занятие 10.
- •Занятие 11.
- •Занятие 12.
- •Занятие 13.
- •Занятие 14.
- •Занятие 15.
- •Содержание:
- •Занятие 16.
- •Занятие 17.
- •Занятие 18.
- •Основные вопросы, которые необходимо разобрать
- •Занятие 19.
- •Основные вопросы, подлежащие рассмотрению
- •Занятие 20.
- •3Анятие 21.
- •Занятие 22.
- •Занятие 23.
- •Занятие 24.
- •План и организационная структура занятия
- •Занятие 25.
- •Оглавление
Занятие 25.
Тема: Пальпация органов брюшной полости. 2-е занятие (пальпация органов брюшной полости в условиях патологии).
Учебное время: 2 часа.
Цель занятия: знать - диагностическое значение осмотра, поверхностной и глубокой пальпации органов брюшной полости у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта; уметь - выявлять патологические изменения при осмотре живота, поверхностной и глубокой пальпации органов брюшной полости; быть ознакомленным - со значимостью осмотра и пальпации живота в диагностике патологии пищеварительной системы.
Вопросы для теоретической подготовки:
Осмотр живота, его роль в выявлении патологии со стороны органов брюшной полости. Пальпация отрезков кишечника при их поражении (колиты, опухоли). Желудок. Возможные отклонения от нормы со стороны желудка при пальпации (опущение, болезненность, опухоли). Печень, ее изменения в условиях патологии. Селезенка, изменение ее размеров и пальпаторные особенности при поражении (форма, край, консистенция, чувствительность). Почки.
Содержание:
Исследование органов брюшной полости начинается с общего осмотра и осмотра живота больного.
Форма живота зависит от конституции больного. Увеличение живота может быть равномерным и неравномерным. Равномерное увеличение размеров живота наблюдается при ожирении, беременности, метеоризме, скоплении в брюшной полости свободной жидкости (асците). Неравномерное (асимметричное) выпячивание бывает при значительном увеличении печени, селезенки, опухолях в брюшной полости, при больших кистах (яичника, поджелудочной железы). В случае затруднения кровообращения в воротной вене (при циррозе печени, сдавлении или тромбозе воротной вены) на передней брюшной стенке отчетливо просматриваются венозные коллатерали, располагающиеся вокруг пупка и направляющиеся от него лучеобразно ("голова медузы"). При осмотре живота можно также выявить грыжевые выпячивания, видимую перистальтику кишечника (при непроходимости кишечника), послеоперационные рубцы.
При воспалении толстого кишечника (колитах) его отделы при глубокой пальпации болезненны и урчащие, что обусловлено скоплением в кишке газов и жидкого содержимого. При злокачественных новообразованиях отрезки толстого кишечника плотные, бугристые, малоподвижные. Объем кишки зависит от степени наполнения ее жидким содержимым и газом. Он увеличивается при скоплении каловых масс и газов в случае запоров и уменьшается при поносах и спазме ее мускулатуры.
Во время пальпации области живота может определяться болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Опущение или расширение желудка диагностируется при определении нижней границы желудка, которая при этих состояниях может лежать ниже пупка.
Смещение верхней границы печени вверх или вниз чаще связано с внепеченочными изменениями (высокое или низкое стояние диафрагмы, пневмоторакс, экссудативный плеврит и др.). Смещение нижней границы вверх имеет место при уменьшении печени в размерах и при высоком стоянии диафрагмы (метеоризм, асцит). Смещение нижней границы печени вниз, как правило, наблюдается при увеличении органа (гепатит, цирроз, рак, застой крови при сердечно-сосудистой недостаточности). Болезненность печени характерна при переходе воспалительного процесса на капсулу печени или при быстром растяжении капсулы в результате увеличения органа в размерах. При гепатитах и хронической застойной печени ее край болезненный, закругленный, несколько плотноватой консистенции; при циррозе печени ее край - острый, плотный, поверхность - ровная или мелкобугристая; опухолевом поражении - поверхность печени крупнобугристая, край плотный, неровный.
Селезенка доступна пальпации при значительном увеличении или опущении органа. При циррозе печени, лейкозах, амилоидозе селезенка плотной консистенции, а при острых инфекционных заболеваниях и особенно сепсисе она мягкая, тестоватая. При большинстве заболеваний пальпация селезенки безболезненна, но при перисплените и при быстром увеличении из-за растяжения капсулы становится болезненной. Бугристость ее поверхности наблюдается при сифилисе, кистах и опухолях селезенки.
Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены. Увеличение почки наблюдается при гидронефрозе (водянка), поли-кистозе, при опухоли (гидронефрома). При злокачественной опухоли почки теряют подвижность, вследствие прорастания опухолью окружающих тканей, ее поверхность становится неровной, консистенция - плотной.
План самостоятельной работы:
Провести обследование курируемых больных по плану занятия 24. При пальпации кишечника обратить внимание на консистенцию его отрезков, их диаметр, подвижность, наличие болезненности, урчание. При пальпации желудка обратить внимание на положение его нижней границы, болезненность, наличие уплотнений над проекцией желудка. Определить размеры печени, особенности ее края (толщина, форма, плотность, болезненность), поверхность (гладкая, бугристая).
Провести перкуссию селезенки по средней подмышечной линии и бимануальную пальпацию ее края. Указать с какого ребра селезенки определяется перкуторно. Если селезенка пальпируется, то указать расположение нижнего полюса, плотность, болезненность. Полученные результаты сравнить с нормой, записать по схеме, приведенной в истории болезни.
Примеры записи полученных результатов:
1) При поверхностной пальпации выявлено напряжение мышц брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу.
2) Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Край ее обычной консистенции, закруглен, болезненный.
Контрольные задания:
1. При пальпации кишечника определяется сигмовидная кишка диаметром около 1 см, очень плотная, болезненная. О какой патологии следует думать?
2. Больной, жалуется на «голодные» боли, купирующиеся приемом пищи. При осмотре: больной пониженного питания, видна перистальтика желудка. О каком заболевании можно думать?
3. Печень на 4 см выступает из-под реберной дуги, значительно уплотнена, болезненная, поверхность ее мелкобугристая. О каком поражении печени можно думать?
Оснащение, средства наглядности:
См. к занятию №24
Литература.
См. список литературы к занятию №24.