Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы подразделяются на ложные и истинные.

Ложные кисты ПЖ могут быть:

• воспалительного происхождения (после острого или хрони-­ ческого панкреатита);

• посттравматические (тупая травма, проникающие ранения с ранением поджелудочной железы);

Эти кисты выстланы фиброзной тканью, расположены внутри ПЖ и вне органо. Внутренняя поверхность кисты не имеет эпители­ального покрова, содержимое кисты - панкреатический сок. Внеорганные кисты выяв­ляются в разных местах: в верхней и нижней половине живо­та, иногда спускаются в малый таз, располагаются позади ПЖ и да­же внедряются в средостение. Кисты могут содержать от нескольких мл до 3-4 л панкреатического сока. У взрослых этиологическим фак­тором кист в большинстве случаев является панкреатит, у детей -травма брюшной полости.

Клиника. Клинические проявления часто зависят от локализа­ции кисты - головка, тело, хвост железы. Наиболее частые симптомы - боли в животе, тошнота, рвота, потеря массы тела, лихорадка, бо­лезненность при пальпации в проекции железы, прощупывание мас­сы кисты. Менее выраженными симптомами являются диарея, гид­роторакс.

Осложнения: инфекция, желтуха, кровотечение внутри кисты, непроходимость ДПК, гиперспленизм, разрыв кис­ты.

Диагностика:

1. Лабораторные исследования: отмечается нарушение угле­ водного обмена, повышение амилазы крови и мочи, билирубина, иногда анемия.

2. УЗИ, компьютерная томография.

3. Рентгенологическое исследование: показывает изменение контуров желудка или ДПК вследствие сдавления или смещения их кистой, иногда плевральный выпот, кальцификацию железы.

4. Спленопортография: позволяет выявить степень сдавления селезеночной вены.

5. Лапароскопия.

Лечение:

1. Консервативное (противовоспалительные мероприятия, те­- рапия панкреатита, снятие спазма сфинктера Одди).

2. Оперативное:

а) наружное дренирование в том числе лапароскопическое;

б) внутреннее дренирование:

- цистоеюностомия на вы­ключенной петле по типу У-образного анастомоза;

в) резекция железы вместе с кистой.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может быть первичным или вто­ричным, когда он развивается вследствие перехода опухоли с других органов (желудка, желчных путей) или же в результате метастазиро-вания рака других органов брюшной полости (желудка, ДПК, тол­стой кишки).

По частоте поражения органов желудочно-кишечного тракта рак ПЖ занимает 4-е место после рака желудка, пищевода и толсто­го кишечника. Наиболее часто встречается рак головки ПЖ (62-72% случаев), реже тела и хвоста (24%), еще реже - диффузный рак ПЖ (5-4%).

Рак ПЖ чаще всего встречается у больных в возрасте старше 60 лет. Опухоль плотна на ощупь и обычно окружена зоной панкреатита. Она сдавливает протоки ПЖ и способствует их растяжению секре­том - в 2-3 раза по сравнению с нормальными размерами. В парен­химе железы дистальнее места сдавления протока развивается хро­нический панкреатит. С ростом опухоли может произойти сдавление или прорастание холедоха опухолью (у 75-90% больных). Это обу­словливает растяжение холедоха, вышележащих желчных путей и желчного пузыря. Ввиду близкого расположения ПЖ к воротной ве­не и к верхнебрыжеечным сосудам они могут сдавливаться расту­щей опухолью, что ведет к их тромбозу. При сдавлении опухолью тела или хвоста железы, селезеночной вены возникают спленомега-лия и гиперспленизм, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Прорастание опухоли в желудок или ДПК может привес­ти к изъязвлению их стенок и к массивному кровотечению. При прорастании опухоли в нервы ПЖ возникают боли. Причиной ле­тальных исходов обычно является прогрессирующая печеночная не­достаточность.

При раке ПЖ рано появляются метастазы в регионарные лим­фоузлы, расположенные около головки железы и по ее верхнему краю. На следующем по частоте месте стоят метастазы в печень, желчный пузырь и на брюшине. При раке тела и хвоста ПЖ наблю­даются метастазы в печень, легкие и кости.

Клиника. Отмечаются:

1. Потеря массы тела, снижение аппетита, слабость, недомогание.

2. Безболевая желтуха - обычно следует за похуданием и потерей веса.

3. Боли - один из самых поздних симптомов рака ПЖ. Тупая боль локализуется в верхнем отделе живота, иррадируящая в поясницу.

При пальпации живота отмечается болезненность в подложеч­ной области или правом подреберье. Печень при механической жел­тухе обычно выступает из подреберья на 2-4 см, плотновата, безбо­лезненна, край ее округлен. Нередко пальпируется увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье).

Диагностика:

1. Лабораторные исследования: отмечается повышение уровня фосфатазы и билирубина, особенно при раке головки ПЖ, что указывает на обтурацию желчных путей, а также снижение ге­моглобина, лейкоцитоз, повышение протромбинового времени, ак­тивности амилазы, липазы крови, повышение СОЭ.

2. Инструментальные исследо­вания: УЗИ, компьютерная томография, чрескожная холангиография, ретроградная холангиография, лапароскопия.

Дифференциальная диагностика: необходимо дифференциро­вать рак поджелудочной железы и рак желудка, хронический пан­креатит, рак фатерова соска.

Лечение. Основной метод лечения - хирургический. Наряду с этим проводится химиотерапевтическое лечение (5-фторурацил), а также лучевая терапия.

1.Радикальные операции:

• панкреатодуоденальная резекция;

-тотальная панкреатэктомия

2. Паллеативные операции рассчитаны на устранение непроходимости желчных и панкреатических протоков Основной операцией является холецистоеюноанастомоз.