- •Холодовая травма
- •Отморожения
- •Классификация и клиническая картина отморожений
- •Классификация тяжести отморожения по клиническим признакам в дореактивном периоде [Плотников га. И др., 1987]
- •Первая медицинская и доврачебная помощь при отморожениях
- •Общее замерзание (переохлаждение)
- •Клиническая картина общего замерзания
- •Первая медицинская и доврачебная помощь при общем замерзании
Холодовая травма
План
Отморожения.
Классификация и клиническая картина отморожений.
Первая медицинская и доврачебная помощь при отморожениях.
Общее замерзание (переохлаждение).
Клиническая картина общего замерзания.
Первая медицинская и доврачебная помощь при общем замерзании.
Массовая холодовая травма в виде общего замерзания и отморожений наблюдается при техногенных катастрофах, стихийных и социальных (войны) бедствиях и может быть тесным образом связана с внезапными изменениями метеорологических условий на фоне аварий и дефицита энергообеспечения тепловых сетей. Те и другие виды катастроф в последние годы довольно часто стали происходить в России. Достаточно суровый климат на значительной ее территории позволяет отнести этот вид травмы во многих ее регионах к краевой патологии.
Не случайно еще в 1899 г. один из основоположников отечественной криопатологии И.Ф.Рудницкий писал: "На русских врачах лежит обязанность выяснения этого вопроса, так как нигде так часто не встречаются отмороженные носы, уши и прочее, как у нас на Руси".
В годы Великой Отечественной войны потери от отморожений в Советской Армии на отдельных фронтах достигали 3 % общего количества потерь, на Военно-Морском флоте отморожения составили 5,4 % от общего количества санитарных потерь.
В мирное время у моряков холодовая травма, главным образом переохлаждение в воде, встречается при кораблекрушениях.
Социальная значимость холодовой травмы определяется высокой инвалидизацией лиц молодого работоспособного возраста. Чаще всего пострадавшими являются мужчины (90 %) до 50 лет (78,8 %).
Отморожения
Этиология. Основной причиной отморожений является длительное воздействие низкой температуры на ткани тела. Но в развитии отморожений немаловажное значение имеют и отягощающие факторы, способствующие большему проявлению и усилению действия охлаждения.
При очень низких температурах (—30°С и ниже) решающую роль играет действие холода, а при более высоких температурах большое значение приобретает сочетание холода с влажностью воздуха и скоростью ветра.
Увеличение количества влаги в воздухе понижает его теплоизоляцию и приводит к увеличению тепловых потерь; кроме этого, при повышенной влажности снижаются теплоизоляционные свойства одежды и обуви.
Военные врачи, описывая случаи отморожений конечностей, доказали, что пребывание в окопах, наполненных жидкой грязью и водой, приводит к более частому возникновению отморожений, чем в окопах с промерзшей или покрытой снегом почвой.
Охлаждающий эффект ветра определяется не только физическими закономерностями усиления теплоотдачи, но и в значительной мере теплоощущением человека. Замечено, что люди легче переносят морозную погоду, если воздух сух и малоподвижен, чем температуры, близкие к нулю с повышенной влажностью и сильным ветром.
Тесная обувь нередко способствует развитию отечности, нарушению кровообращения в стопе. В условиях повышенной влажности и при ношении тесной обуви отморожения выявляются значительно чаще, а при промокании обуви увеличивается и глубина поражения.
Чаще всего повреждается первый палец стоп, который более всего подвержен давлению обуви.
Неподвижность человека, спутанность сознания, отсутствие ориентации, вызванные различными экстремальными состояниями (шок, ранение, тяжелая травма, коллапс), ограничивая движение пострадавшего, приводят к переохлаждению и отморожениям конечностей.
К возникновению и тяжелому течению отморожений конечностеи приводят как переутомление и истощение, так и недостатки физического развития, хронические заболевания, сопровождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью.
Алкоголь способствует повышенным теплопотерям из-за расширения кожных сосудов. Тепло отчасти теряется и за счет повышенного испарения пота. В больших дозах алкоголь угнетает функции терморегуляторного центра, снижает критическое отношение к своим действиям.
Повторная холодовая травма способствует более глубокому поражению тканей.
Немаловажное значение в возникновении отморожений имеют индивидуальные адаптационные способности человека — способность к быстрой акклиматизации и генетическая обусловленность переносимости холодового воздействия. Например, коренные жители северных районов редко подвергаются отморожениям.
Патогенез. После экстремальных воздействий низкой температуры и влажности на организм человека происходят спазм периферических сосудов и приток соответствующих количеств свободной крови к жизненно важным органам (мозг, сердце, почки, легкие) для создания условий сохранения жизни. Но при этом периферические органы испытывают тяжелую тканевую ишемию.
При действии низких температур развивается гипоксия тканей, и она не компенсируется тем, что при этом температурном режиме возникает пониженная потребность тканей в кислороде. Чем тяжелее и обширнее отморожения, тем больше проявляется гипоксия в начале реактивного периода.
Под влиянием гипоксии, а также из-за непосредственного действия на клетки температурного агента в тканях накапливаются гистамин, серотонин, сульфаты, фосфаты, а также пировиноградная и молочная кислоты, вызывающие ацидоз в тканях.
Гистамин повышает проницаемость капилляров, вызывает резкое набухание их стенок, сужение просвета, что приводит к значительному нарушению интракапиллярного кровообращения. Серотонин вызывает сужение магистральных артерий и вен, расширение и повышение проницаемости капилляров.
В патогенезе отморожения видную роль играет токсемия, возникающая сразу после согревания тканей активным или пассивным методом. Продукты распада после восстановления кровообращения расширяют круг своего местного воздействия и устремляются в общий кровоток.
Токсины, поступающие из зоны поражения, губительно действуют на ткани и обмен в них. Элементы разрушенных тканей вызывают изменения в организме по типу аутосенсибилизации.
Таким образом, с точки зрения современных представлении об ишемической травме, острое поражение холодом можно рассматривать как вариант ишемической травмы.