Список литературы

1. Исаков Ю Ф., Степанов Э. А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском воз­- расте. М, 1980.

1. Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л.-М., 1972.

2. Матяишн И. М, Балтайтис Ю. В., Яремчук А. Я. Осложнения агшендэктомии. Киев, 1974.

3. Ротков И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М., 1980.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности внепеченочных желчных путей.

2. Клинические, рентгенологические и инструментальные методы обследования больных с заболеваниями внепеченочных желчных путей.

3. Классификация желчных камней. Механизм холелитиаза.

4. Клиника печеночной колики, диагностика, лечение.

5. Классификация желчнокаменной болезни.

6. Механическая желтуха - клиника, лабораторные методы исследо-­ вания.

7. Дифференциальная диагностика желтух.

8. Острый холецистит - клиника, диагностика, лечение, классифика­- ция.

9. Холангит - клиника, лечение, показания к оперативному лечению.

10. Методы дренирования желчевыводящих путей, показания к дре­- нированию.

Студент должен знать: основные клинико-рентгенологические и инструментальные методы обследования больных с заболеваниями внепе­ченочных желчных путей, причины холелитиаза, виды камней; клинику печеночной колики, методы диагностики и хирургическую тактику; клини­ку механической желтухи, методы обследования; дифференциальную ди­агностику желтух; клинику, диагностику и лечение острого холецистита; показания к оперативному лечению при остром холецистите и желчнока­менной болезни; клинику, диагностику и лечение холангита, показания к дренированию желчевыводящих путей, основные методы дренирования.

Студент должен уметь: собрать анамнез, провести клиническое об­следование больного с патологией внепеченочных желчных путей; оценить симптомы напряжения передней брюшной стенки, Щеткина - Блюмберга, Мюсси - Георгиевского. Ортнера, Мерфи; определить границы печени: чи­тать холеграммы.

Анатомия и физиология внепеченочных желчных путей

Желчный пузырь имеет емкость от 40 до 100 мл. Основные его отделы: дно, тело, шейка. Кровоснабжение его осуществляется пу- зырной артерией.

Внепеченочные желчные протоки состоят из следующих отде -лов:

• правого и левого печеночных протоков;

• общего печеночного протока:

• пузырного протока;

• общего желчного протока.

В норме длина общего желчного протока 4-8 см, ширина - от 0,5 до 1,0 см. Холедох имеет 4 отдела: супрадуоденальный, ретро-дуоденальный, панкреатический, интрамуральный. Общий желчный проток открывается в двенадцатиперстную кишку на большом дуо­денальном сосочке (Фатера), нередко вместе с протоком поджелу­дочной железы.

За сутки у человека выделяется от 500 до 1200 мл желчи. В желчном пузыре желчь концентрируется в 5-10 раз за счет преиму­щественного всасывания воды, электролитов, растворенных липи-дов. Билирубин желчи в основном представлен растворимым соеди­нением с глюкуроновой кислотой. В момент сокращения желчного пузыря (давление в нем 230 - 300 мм вод. ст.) желчь начинает посту­пать в холедох, а далее через фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку.