Задача № 18

1. Мочекаменная болезнь. Вторичный двусторонний пиелонефрит, латентное течение, обострение? ХПН? Артериальная гипертензия III степени, гипертрофия левого желудочка, гр.риска 3.

2. Общий анализ крови и мочи, креатинин крови, мочевина крови, СКФ, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек, экскреторная внутривенная урография; суточное мониторирование АД.

3. Применяют анальгетики, спазмолитики, гипотензивную терапию.

Задача № 19

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный аортальный порок с преобладанием недостаточности. Вторичный инфекционный эндокардит аортального клапана. Желудочковая экстрасистолия. Н IIА, ФК III.

2. Гипертрофия левого желудочка.

3.Ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости, ревмопробы, посев крови на стерильность из 3-х вен.

Задача № 20

1. Синдром лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности.

2.Необходимо дифференцировать с острым ревмокардитом, дилатационной кардиомиопатией.

3.Острый неревматический миокардит. Желудочковая экстрасистолия. Н IIБ. ФК III.

4.НПВС, глюкокортикостероиды, антибиотики, ингибиторы АПФ, диуретики, малые дозы бета-блокаторов.

Задача № 21

1. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), суставной синдром (полиартрит), Н₁, ФК_I.

2. Диф. диагноз: неревматический миокардит, инфекционный эндокардит.

3. Лечение: Бензилпенициллин 2 млн. 6 раз в сутки внутримышечно 10 дней, вольтарен 100 мг в сутки, преднизолон 20 мг в сутки, трентал 5,0 ml внутривенно, дезинтоксикационная терапия, рибоксин 10,0 ml внутривенно.

Задача № 22

1. Диагноз: Системная склеродермия, диффузная форма, стадия II, подострое течение, активность II степени с поражением кожи (атрофия, индурация), суставов (полиартралгии, склеродактилия), сердца (кардиосклероз, НII, ФКII), легких (базальный пневмосклероз, ДН II), ЖКТ (эзофагит), cиндром Рейно, аутоиммунная анемия.

2. Лечение: D-пенициламин 600 мг, трентал 5,0 мл в/в, коринфар 60 мг/сут, диклофенак 100 мг, капотен 25-50 мг, вазапростан 20мкг (15-20 инъекций) в/в, церукал 1т 3раза, при необходимости - антиаритмические средства. Доп. обследования – эхокардиография, исследование функции внешнего дыхания, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография кистей, креатинин, мочевина крови, проба Реберга, иммунологические следования (АНФ, Scl-70).

3. Обострение. МСЭ – признаки II группы инвалидности.

Задача № 23

1. Ревматоидный полиартрит с системными проявлениями: поражение сердца (миокардит НII, ФКII), лимфоаденопатия. Акт.-II, St-II, ФНС-II, серопозитивный.

2. Рентгенография сердца. Эхокг, ФКГ, УЗИ органов брюшной плости, общий анализ мочи, креатинин крови, биллирубин, трансаминазы, иммунологические исследования (АНФ, ЦИК).

3. НПВС (диклофенак 200 мг/сут), дипроспан в/суставно 1,0 1 раз в неделю, метотрексат 10 мг в нед., омепразол 20 мг в сут., трентал 400 мг/сут., аппликации 50% димексида на суставы, ЛФК, ФТЛ.

4. 1А, 1В.