Задача № 51

1.    ФГС, рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга.

2.    Анемия с признаками сидеропении.

3.    Хронический гастродуоденит с пониженной секреторной функцией, ГПОД, осложненная хронической железодефицитной анемией, средней степени тяжести.

4.  Лечение препаратами железа (сорбифер-дурулес, или актиферин, или ферретаб, и т.д.) в терапевтической дозе 150–200 мг элементарного железа в сутки до нормализации показателей крови, затем в поддерживающей дозе 50-100 мг элементарного железа в сутки до полного восстановления депо железа (4-6 месяцев).

Задача № 52

1.а) Острая сосудистая недостаточность.

б) Боли в эпигастрии с симптомами раздражения брюшины.

2. а) Перфоративная язва желудка или 12 п.к.

б) Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

3. Выполнить в приемном покое ЭКГ, обзорную RO”- графию брюшной полости, консультация хирурга. При перфоративной язве – срочная госпитализация в хирургическое отделение - экстренная лапаротомия.

Задача № 53

1. Язвенная болезнь желудка или 12 п.к., осложненная кровотечением.

2. Кровопотеря, острая сосудистая недостаточность.

3. В приемном покое: осмотр хирурга, кровь на гематокрит, исследование per rectum. Срочная ФГДС.

4. В реанимационном отделении: контроль за показателями периферической гемодинамики. Лечебная тактика при выявлении язвенного дефекта определяется хирургом: возможно уже при проведении ФГДС хирургическая обработка, коагуляция.

Необходимо: введение желудочного зонда, орошение холодной водой, аминокапроновой кислотой; в/в или в/м введение 12,5% раствора дицинона, либо в/в капельно 5% раствора аминокапроновой кислоты; парентеральное введение Н2-гистаминоблокаторов или ИПП (фамотидин по 20-40 мг или омепразол). При резком снижении АД – в/в плазмозамещающие растворы. При отсутствии достаточного эффекта от проводимых мероприятий (нет стойкой стабилизации показателей гемодинамики, гемоглобина, имеются клинические признаки возобновляющегося кровотечения) решается вопрос о срочной лапаротомии.

Задача № 54

1.Язвенная болезни желудка или 12 п.к., осложненная стенозом привратника, в стадии декомпенсации, с тяжелыми электролитными расстройствами, с явлениями обезвоживания и сосудистой недостаточности.

2. ФГДС, RО-скопия. Но, учитывая тяжелое состояние больного, можно ограничиться исследованием желудочного содержимого толстым зондом (обнаружение остатков давно принятой пищей).

3. У больного эксикоз, сгущение крови, на фоне постоянной обильной рвоты, нарушения азотистого обмена: явления “хлоропривной уремии”.

4. Больной нуждается в оперативном лечении, но тяжесть состояния, показатели гемодинамики требуют госпитализации в реанимационное отделение, контроль за гематокритом, КЩР, электролитами крови, Нb. Коррекция водно-электролитных нарушений: введение солевых растворов; растворов аминокислот; плазмозамещающих расторов; препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Больной угрожаем по развитию ОПН, ДВС.

ЗадаЧа № 55

1. Состояние больного тяжелое.

2. Изменение характера болевого синдрома, изменения в крови свидетельствуют о заинтересованности поджелудочной железы.

3. Язвенная болезнь 12 п. кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу.

4. Срочная консультация хирурга и перевод в хирургическое отделение.