ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
кафедра биохимии
Утверждаю
Зав. каф. проф., д.м.н.
Мещанинов В.Н.
_____‘’_____________2007 г
Методическая разработка к практическому занятию № 12 (для преподавателей)
Факультет: лечебно-профилактический, медико-профилактический, педиатрический.
Курс: 2
Семестр: 3
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Нарушение обмена углеводов.
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Оценить знания студентов с помощью входного тест-контроля и устного опроса.
Сформировать у студентов знания о молекулярных нарушениях обмена углеводов и биохимической диагностике сахарного диабета.
3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ. Разобрать со студентами:
Классификацию, молекулярные механизмы развития и компенсации гипо – и гипергликемий.
Структуру и обмен инсулина.
Причины и молекулярные механизмы развития сахарного диабета, его диагностику и осложнения.
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 3 акад. часа.
5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная лаборатория.
6.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.
Наборы для входного тест-контроля по теме занятия.
Химическая посуда и химреактивы для полуколичественного определения глюкозы и кетоновых тел в моче.
Глюко- и кетоно-тесты для полуколичественного экспресс-определения глюкозы и кетоновых тел в моче.
Готовые биохимические анализы больных сахарным диабетом.
7. ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ И БЮДЖЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ.
Организационные вопросы – 3 мин.
Введение, формулировка актуальности, целей и задач практического занятия-7 мин.
Проведение тест-контроля исходного уровня знаний студентов - 20 мин.
Рассмотрение теоретических вопросов темы – 45 мин.
Перерыв – 10 мин.
Продолжение разбора теоретического материала – 35 мин.
Самостоятельное проведение студентами лабораторной работы – 25 мин.
Подведение итогов занятия – 5 мин.
8.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.
Гипергликемия: определение, классификация причин, механизмы развития, биохимические нарушения, клинические проявления, механизмы компенсации.
Гипогликемия: определение, классификация причин, механизмы развития, биохимические нарушения, клинические проявления, механизмы компенсации.
Инсулин – человеческий и животный: сравнить по химическому составу, молекулярной структуре, физико – химическим и иммунологическим свойствам.
Этапы обмена инсулина – перечислить.
Молекулярные механизмы и регуляция внутриклеточного транспорта и секреции инсулина, значение.
Механизмы регуляции образования и секреции инсулина концентрацией глюкозы и аргинина.
Механизмы гормональной регуляции образования и секреции инсулина.
Роль ионов калия и кальция в регуляции внутриклеточного транспорта и секреции инсулина.
Рецепторы инсулина: тканевая и субклеточная локализация, структурная организация, метаболизм.
Белки – транспортеры глюкозы через клеточные мембраны: классификация, номенклатура, химический состав, молекулярная структура, механизм действия, регуляция их функции.
Механизм действия инсулина :
а) на транспорт углеводов.
б) на метаболические процессы.
в) на рост и дифференцировку клеток.
Общая схема механизма действия инсулина.
Метаболические и физиологические эффекты инсулина.
Тканевые особенности деградации эндо- и экзогенного инсулина, понятия о каринфагии.
Сахарный диабет: определение, основные виды, частота возникновения, распространенность, основные осложнения и смертность.
Классификация сахарного диабета, сходство и отличие основных классов по механизмам возникновения, клиническим проявлениям, биохимическим показателям крови и мочи.
Роль генетических факторов и диабетогенов в возникновении и развитии сахарного диабета типа I и II.
Стадии развития диабета I и II типа – краткая характеристика генетических, биохимических и морфологических признаков.
Паракринные взаимодействия клеток поджелудочной железы в норме и при сахарном диабете. Роль соотношения глюкагон/инсулин в развитии метаболических нарушений.
Механизмы нарушений обмена углеводов при сахарном диабете, клинические проявления, последствия.
Механизмы развития полиурии, полидепсии, полифагии у больных сахарным диабетом.
Инсулинорезистентность: определение понятия, причины возникновения, метаболические нарушения, клинические проявления, последствия.
Толерантность к глюкозе – понятие. Интолерантность: причины, метаболические нарушения, клинические проявления. Методика проведения теста на толерантность к глюкозе и его диагностическая оценка в возрастном аспекте.
Метаболический синдром: понятие и его составляющие, причины возникновения, клиническое значение.
Патохимические основы развития кетоацидоза и кетоацидотической комы при сахарном диабете, клинические проявления, биохимическая диагностика, профилактика.
Гиперосмолярная кома: механизмы развития, биохимические нарушения, клинические проявления, диагностика.
Гипогликемия и гипогликемическая кома: причины и механизмы развития, биохимические и клинические проявления, диагностика и профилактика.
Механизмы развития микроангиопатий, клинические проявления, последствия.
Механизмы развития нейропатий, клинические проявления, последствия
Механизмы развития макроангиопатий, кинические проявления, последствия.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.
В норме уровень глюкозы в крови натощак составляет 3.3 – 5.5 ммоль/л.
Гипергликемия– повышение уровня глюкозы в крови выше 6,1 ммоль/л. Гипергликемия бывает физиологической и патологической.
Причины физиологической гипергликемии:
1) алиментарная, при употреблении легкоусвояемых углеводов. Не превышает 11 ммоль/л, нормализуется в течение 3 часов;
2) стрессорная, под действием катехоламинов, глюкокортикоидов, вазопрессина;
3) кратковременные физические нагрузки.
Причины патологической гипергликемии:
1) судороги при эпилепсиях, столбняке;
2) эндокринные нарушения. Гиперпродукция контринсулярных гормонов (гипертириоз, синдромы Кушинга и Кона), абсолютный или относительный дефицит инсулина (сахарный диабет).
3) ЧМТ.
Гипогликемияснижение уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л. Гипогликемия бывает физиологической и патологической.
Причины физиологической гипогликемии: 1) алиментарная, при голодании; 2) длительная физическая нагрузка.
Причины патологической гипогликемии: 1) эндокринные нарушения при избытке инсулина (инсулинома – доброкачественная опухоль β-клеток, передозировка инсулина у больных СД) или недостаточности контринсулярных гормонов (гипотиреоз, дефицит глюкокортикоидов); 2) гликогенозы, агликогенозы, препятствующие гликогенолизу; 3) печеночная недостаточность, связанная с низкой активностью глюконеогенеза; 4) почечная недостаточность, связанная с врожденной патологией реабсорбции глюкозы (почечный диабет); 5) отравления монойодацетатом (вызывает глюкозурию).
Сахарный диабет (СД) — системное гетерогенное заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инулина, который сначала вызывает нарушение углеводного, а затем всех видов обмена, что в итоге поражает все функциональные системы организма.
СД широко распространенное заболевание, им страдает 6,6% населения, в России – 5%.
СД бывает первичным и вторичным. Кроме того, выделяют нарушение толерантности к глюкозе и СД беременных.
Первичный СД - самостоятельное заболевание.
Вторичный СД является симптоматическим, он возникает при патологии эндокринных желез (акромегалия, феохромоцитома, глюкагонома, синдромы Кушинга, Кона) и патологии поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак, панкреатэктомия, гемохроматоз, генетические синдромы).
Первичный СД по механизму развития подразделяется на СД I типа (раньше ИЗСД) и СД II типа (раньше ИНСД).
Общими симптомами любого СД являются жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекциям.