![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Афо кожи
- •Придатки кожи, афо
- •Афо подкожно-жировой клетчатки
- •Этапы кроветворения (внутриутробный период)
- •Особенности крови детей
- •Костная система
- •Афо органов дыхания
- •Система кровообращения афо
- •2 Пупочные артерии, идущие к плаценте
- •Афо. Система кровообращения.
- •Афо.Система почек и органов мочевыделения.
- •Афо эндокринной системы
- •Афо иммунной системы.
- •Обмен веществ у детей. Афо
Афо. Система кровообращения.
Эмбриогенез ЖКТ
-
Закладка трубки первичной кишки на 7-8 день ВУР, трубка заканчивается слепо – ротоглоточная и клоакальная мембраны.
-
На 3 неделе расплавление ротоглоточной, а на 3 мес.- клоакальной мембран (ВПР в эти сроки)
-
С 4 недели образование отделов пищеварительного тракта:
– Из передней кишки — глотка, пищевод, желудок, часть двенадцатиперстной кишки с зачатками поджелудочной железы и печени
– Из средней кишки — часть двенадцатиперстной кишки, тонкий кишечник
– Из задней кишки – толстый кишечник
-
ВПР — волчья пасть, заячья губа (несвертывание верхнего конца трубки), атрезия пищевода, ануса, желчевыводящих путей, пищеводно-трахеальный свищ (из одной трубки образуются пищевод и трахея), стеноз желудка, пищевода
-
Железы пищевода функционируют с 4 мес. образуется его полость
-
Железы желудка начинают формироваться с 10 недели, в 17-18 недель дифференцируются главные клетки
-
С 12 недель поджелудочная железа вырабатывает трипсин, липазу, немного позднее химотрипсин
-
С 3 мес. функционирует печень
-
Активность желез ЖКТ приводит к формированию у плода мекония (желчь, эпителий, околоплодные массы)
-
Пилорический сфинктер формируется с 12 недели, кардиальный – с 16 недели. К рождению кардиальный отдел желудка и сфинктер недоразвиты (формирование заканчивается к 8 годам) à склонность к рвотам и срыгиванию
-
С 3 мес. ВУР начинается поворот кишечника, при нарушении этого процесса может сформироваться врожденная непроходимость и другие аномалии поворота кишечника
-
Сосательный рефлекс – врожденный, на его основе формируются условные рефлексы
-
Глотательный рефлекс – его нет у глубоко недоношенных и при травме ЦНС
Типы питания в онтогенезе
-
Гистиотрофное (у зародыша) – питание секретом слизистой оболочки матки
-
Гематотрофное (парентеральное) – с 2-3 мес. — трансплацентарный транспорт питательных веществ – внутриклеточное пищеварение + через трофобласт, который выделяет ферменты, расплавляющие клетки околоплодных вод
-
Амниотрофное (энтеральное) – с 16-20 нед. ВУР (деятельность органов пищеварения)
-
Лактотрофное (грудное вскармливание)
-
Лактотрофно-дефенитивный путь питания (с прикормом)
-
Дефенитивное
АФО. ЖКТ
-
Потребность в пище у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых
-
Пища интенсивнее перерабатывается (активнее окислительно-восстановительные процессы)
-
Интенсивная всасывательная способность слизистой кишки
-
Функциональная способность органов пищеварения ограничена, с возрастом активность ферментов повышается
-
Высокая чувствительность ребенка к нарушениям режима кормления, перекорму, недоеданию, качеству пищи
-
На процессы пищеварения большое влияние оказывает внешняя среда – уход, режим, гигиеническая обстановка
-
Лучшим стимулятором пищи является аппетит – часты его нарушения
-
У детей раннего возраста выражена связь пищеварительной системы с другими органами и системами — парентеральная диспепсия
-
Все органы пищеварения тесно связаны (если больна двенадцатиперстная кишка, то вовлечен и желудок, и желчевыделительная система, иногда и поджелудочная железа), чем младше ребенок, тем более генерализовано поражение ЖКТ
Полость рта
-
Приспособлена к акту сосания у детей раннего возраста
-
Мала
-
Валик (мозоль) на верхней губе
-
Поперечная складчатость на губах
-
Хорошо развиты мышцы губ и жевательные мышцы
-
По краю челюстных отрезков – дупликатура слизистой (для герметичного охвата соска матери)
-
Комочки Биша в толще щек
-
Язык относительно большой, действует при сосании, как поршень в шприце (создает отрицательное давление)
-
Слизистая рта обильно кровоснабжается, ярко-красная
-
До 4 мес. слизистая суховатая (мало функционируют слюнные железы), с 4-6 мес. физиологическое слюнотечение (не успевают глотать слюну)
-
Слюна обеспечивает иммунную защиту (лизоцим), расщепление крахмала до мальтозы à глюкозы – переваривание только углеводов. Мало слюны à пищеварение в полости рта почти отсутствует
Пищевод
-
У детей раннего возраста воронкообразной формы
-
Вход в пищевод опускается к 12 годам на 3 позвонка (Th VI-VII)
-
Хорошо кровоснабжается
-
Недостаточное развитие мышечных волокон и эластической ткани (при ожогах нужно раннее бужирование)
-
Относительно больших размеров (у н/р ½ длины туловища, у взрослых ¼ — 10 и 25 см соответственно)
-
Расстояние от зубов до кардиального отдела желудка =1/5 длины тела в см +6,3 см
Желудок
-
Горизонтальное положение желудка у детей раннего возраста сменяется вертикальным с началом ходьбы
-
Форма изменяется после приема пищи, может растягиваться
-
Наиболее интенсивный рост дна и пилорического отдела на 1-ом году жизни (часты срыгивания).
-
Окончательное формирование в 7-12 лет
-
Объем желудка увеличивается:
-
н/р – в 1 день 7 мл, до 80 мл к 10 дню
-
3 мес. – 100 мл
-
1 год – 250 мл
-
3 г — 500 мл
-
12 лет — 1500 мл
-
Мышечный слой у детей раннего возраста недостаточно развит, у н/р зияет кардиальный сфинктер, а привратник спазмирован à аэрофагия и срыгивания (после кормления необходимо держать ребенка полувертикально 8-10 мин)
-
Слизистая желудка обильно кровоснабжается
-
Количество желез увеличивается с возрастом с 2 до 25 млн у взрослых
-
Недоразвиты главные клетки, выделяющие пепсин
-
Снижена функция обкладочных клеток, выделяющих соляную кислоту, но количество их нормальное
-
Мало бокаловидных клеток (защитной слизи, покрывающей слизистую)
-
С 2 лет гистологический состав, как у взрослого
Ферменты желудочного сока
-
Пепсин – у н/р нет переваривания белка пепсином, высокая рН, к году повышение активности пепсина, постепенное снижение рН, со 2 года, как у взрослого
-
Химозин (сычужный фермент) – действует при любой рН, створаживает молоко в мелкие хлопья
-
Липаза – из молока матери + эмульгированные жиры à хорошее переваривание липидов на естественном вскармливании
-
На естественном вскармливании — желудочный сок с минимальной кислотностью и активностью ферментов. При искусственном вскармливании повышена выработка соляной кислоты и ферментов à перенапряжение секреторного аппарата
-
На фоне перинатального поражения ЦНС часты гиперацидные состояния у детей раннего возраста (данные кафедры)
Пищеварение в желудке
-
Створаживание молока с помощью сычужного фермента
-
Расщепление жира и переваривание казеина под действием липазы грудного молока (при вскармливании коровьим молоком расщепляется в кишечнике)
-
Переваривание белков до крупных пептидов пепсином, гастриксином
Тонкая кишка
-
Относительно длинная
-
Двенадцатиперстная кишка с 7-10 см у н/р увеличивается до 25-30 см у взрослых, тощая кишка – 2/5 тонкого кишечника, подвздошная – 3/5
-
Слизистая тонкая, хорошо кровоснабжена, клетки быстро обновляются
-
Подвижная, слабая брыжейка, часты инвагинации кишечника
-
Двенадцатиперстная кишка – пульт управления ЖКТ — гормоны холецистокинин, панкреозимин, энтерокиназа. Последний активирует все ферменты панкреатического сока – расщепление в тонком кишечнике белковых молекул до низкомолекулярных пептидов и аминокислот
-
Количество и активность ферментов тонкого кишечника с возрастом увеличивается
Поджелудочная железа
-
У детей раннего возраста недостаточно дифференцирована, подвижна
-
Вес у н/р 3 г, в 15 лет – 50 г
-
Панкреатический сок выделяется в двенадцатиперстную кишку, богат органическими (альбумин, глобулин) и неорганическими веществами (Na, K, Fe) и ферментами:
– Трипсин, химотрипсин, карбопептидазы, эластаза – расщепляют белки
– Амилаза — расщепляет крахмал и гликоген до мальтозы
– Липаза – расщепляет эмульгированные жиры, действует только после поступления желчи
Печень
Самая крупная железа, участвует:
– В процессах пищеварения
– В обмене веществ (белковообразование, депо гликогена, влияет на жировой обмен и обмен витаминов)
– В системе кровообращения и гемостаза (выработка фибриногена и протромбина)
– Дезинтоксикационная функция (экскреция)
– Ферментативная функция
АФО печени
– Функционально незрелая
– Относительно большая
– Левая доля больших размеров (уменьшается к 1,5 годам)
– Нечетко выражена дольчатость (формируется к 1 году)
– В норме нижний край печени до 5-7 лет пальпируется на 1-2 см ниже края правой реберной дуги на уровне СКЛ, затем не выступает
– По средней линии живота с 7 лет печень не опускается ниже верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком
– У детей раннего возраста печень обильно васкуляризирована, паренхима недостаточно дифференцирована, слабо развита соединительная ткань
– Гистологическое строение, как у взрослого, с 8 лет
– Желчеобразование у младших детей идет не так интенсивно.
– Желчь образуется непрерывно àв ЖП àв кишечник:
– Нейтрализует содержимое двенадцатиперстной кишки
– Эмульгирует жир
– Активирует липазу поджелудочной железы
– Растворяет и способствует всасыванию жирорастворимых витаминов
– Усиливает перистальтику толстой кишки
– У детей желчь богата водой, муцином. Другие компоненты представлены в меньшем количестве (желчные кислоты, пигменты, лецитин, холестерин, жиры, мыла).
Переваривание в двенадцатиперстной и тонкой кишке
-
Химус – пищевое содержимое желудка, желчь, панкреатический и кишечный соки
-
В щелочной среде тонкой кишки под влиянием ферментов pancreas и кишечного сока, благодаря действию желчи происходит полостное (дистантное) пищеварение – расщепление большинства крупных молекул Б, Ж, У:
– Белки — под влиянием энтерокиназы
– Гидролиз жиров – липаза pancreas и желчь
– Углеводы (до три- и дисахаридов) – под влиянием амилазы поджелудочного сока
Пристеночное пищеварение происходит в верхней трети тонкой кишки (постоянное сокращение мускулатуры кишки -> химус прикасается к слизистой оболочке)
Ферменты на структурах клеточных мембран
– Панкреатические – из химуса
– Синтезируемые энтероцитами
Окончательный гидролиз пищевых веществ и начальный этап всасывания
-
Пристеночное пищеварение (Уголев) у детей менее развито, чаще возможен синдром мальабсорбции = нарушенного кишечного всасывания (диарея, вздутие живота, прогрессирующее истощение)
-
В первые 2-3 недели жизни пристеночное пищеварение занимает промежуточное положение между внеклеточным полостным и внутриклеточным пищеварением. Последнее – в специальных вакуолях (н/р питается молозивом, оно по составу сходно с плазмой крови).
-
На 4-ой неделе кишечник приобретает функцию иммунологического барьера à внутриклеточное пищеварение заканчивается
Толстый кишечник
-
К рождению незрелый, формирование слепой кишки заканчивается к 1 году
-
Восходящая часть ободочной кишки до 4 лет длиннее нисходящей
-
Поперечная часть занимает горизонтальное положение только в 2 года
-
Сигмовидная кишка у н/р длинная и подвижная, до 5 лет расположена в брюшной полости, затем опускается в малый таз.
-
Строение толстой кишки соответствует кишке взрослого в 3-4 года
-
Переваривание пищи идет за счет бактерий
-
Гниение и брожение пищи (гниение преобладает при вскармливании коровьим молоком)
-
В 1-3 мес. жизни в норме гниение отсутствует (нет индола, скатола)
-
Образование витаминов группы В, К, всасывание воды, хлоридов, сахара, железа, фосфора
Формирование и роль микрофлоры кишечника
-
1-я фаза заселения флорой – асептическая (кишечник стерилен первые 16-20 часов после рождения)
-
2-я – фаза нарастающей инфекции = инфицирования – длится 4-5 дней, пик на 3 день через рот, верхние дыхательные пути, прямую кишку в ЖКТ поступает различная флора (кокки, затем Гр+ палочки, с 3 дня – бифидобактерии, кишечная палочка, протей).
-
3-я — фаза трансформации кишечной флоры – с 5-6 дня, совпадает с появлением кала, характерного для грудного ребенка (меняется состав флоры, с 7 дня исчезает протей)
-
На 2-ом месяце жизни при естественном вскармливании флора кишечника представлена в основном бифидобактериями — главная роль в поддержании биоценоза (нормального кол-ва и соотношения различных видов флоры в кишечнике)
-
К концу 1 года при расширении диеты количество бифидофлоры снижается, а кишечных палочек увеличивается
-
Дисбактериоз – нарушение состава флоры кишечника. Его причины – инфекционные и неинфекционные заболевания ЖКТ, прием антибиотиков
При искусственном вскармливании
– Быстро наступает фаза инфицирования, а фазы трансформации нет (кишечная палочка 65-95% флоры, энтерококки, Гр+ палочка – состояние субинфекции à высокая вероятность развития заболеваний кишечника)
Роль флоры в кишечнике
– Способствует ферментативному перевариванию пищи
– Синтез витаминов группы В и К
Прямая кишка
-
У н/р относительно длинная, может при наполнении большим количеством кала располагаться в малом тазу
-
Окончательное формирование каловых масс и всасывание воды
-
Меконий – стерильный стул в первые 1-3 дня жизни (слущенный эпителий кишечника, секрет желез ЖКТ, проглоченные околоплодные воды, клетки кожи, лануго)
-
С 3 дня жизни переходный стул
-
С 5 дня – вид испражнений зависит от вида вскармливания
-
Со 2-го полугодия жизни – вид кала, как у взрослого человека
Частота дефекаций
-
У н/р = частоте кормлений — 6-7 раз/день
-
Во 2-ом полугодии – 2-3 раза в день
-
С года – 1-2 раз в день
-
количество за день у детей до года – 30-100 г
АФО детей раннего возраста способствуют частым срыгиваниям и рвоте:
-
Повышена возбудимость рвотного центра
-
Слабое развитие и зияние кардии
-
Повышен тонус привратника