Афо иммунной системы.

Тимус

• Источник Т-лимфоцитов

• Закладывается на 6 неделе ВУР, на 2-3 мес ВУР в нем появляются лимфоциты

• К рождению сформирован, с 16 лет начинается физиологическаая инволюция (необратимая) – снижается образование гормонов, цитопоэз, уменьшается корковая зона

• Может быть акцидентальная (обратимая) инволюция тимуса – под действием АБТ, экологических факторов, стресса. Опасна в раннем возрасте.

• Оба вида инволюции тимуса могут привести к развитию вторичного ИДС

Лимфатические узлы

• Закладываются на 3-4 мес ВУР, окончательно формируются после рождения

• В первые 2-3 года капсула и трабекулы развиты недостаточно à л/у мягкие, + хорошо развита ПЖК à трудно пальпируются

• Максимум развития – в 10 лет

Функции л/у:

– Иммунопоэз – образование плазмоцитов и синтез антител

– Гемопоэз – образование лимфоцитов

– Барьерно-фильтрационная – задержка чужеродных структур и злокачественных клеток

– Стимулирующее действие на размножение клеток различных органов

Селезенка

• Закладывается на 5 неделе ВУР. Созревание заканчивается через несколько лет после рождения.

Функции

– Иммунологическая – образование Т- и В-лимфоцитов, лимфобластов à в систему кровообращения

– Синтез антител à резистентность организма к инфекционным антигенам

– Поддержка гомеостаза – депо крови, разрушение эритроцитов, тромбоцитов

Лимфоидные образования ЖКТ

• Вдоль поверхности желудка и кишечника, червеобразного отростка

– Изолированные лимфоидные фолликулы

– Пейеровы бляшки (сгруппированные фолликулы)

– Мезентериальные лимфоузлы

• Их образование заканчивается после 20 недель ВУР

Функции

– Синтез антител

– Участие в дифференцировке лимфоцитов

– Создание иммунитета слизистых оболочек

– Создание толерантности к пищевым продуктам

Лимфоидное кольцо Вольдейера-Пирогова

• Закладывается на 22 неделе ВУР

• Пик развития в 3-7 лет

• Окончательное развитие к 12 годам, с пубертатного периода начинается инволюция (уменьшение глоточных миндалин), у взрослых – их полная атрофия

5 классов иммуноглобулинов

• Ig G – 70-80% всех Ig – антитела против вирусов, Гр(+), риккетсий, экзотоксинов.

– Проникают через плаценту – уровень у н/р высокий (мамин Ig), у недоношенных низкий уровень, так как наиболее интенсивный трансплацентарный переход Ig G происходит в последние недели беременности

– В первые 6 мес Ig G разрушается, синтез низкий, но постепенно растет – в год 50% от взрослого, в 4-6 лет – как у взрослого.

• Ig M — 5-10% всех Ig (с 12 недели ВУР) – антитела против Гр(-), вирусов.

– Через плаценту проникает только при гинекологических заболеваниях матери.

– К 2-4 годам уровень, как у взрослого

• Ig А – 10-15% от кол-ва всех сывороточных Ig

– Секреторный Ig А — синтезируется в плазмоцитах, в слизистых ДП и ЖКТ, есть в молозиве, слюне, слезах – действует на вирусы, бактерии. Это местная защита. Его содержание у детей раннего возраста снижено, уровень становится достаточным к 5 годам, как у взрослого – к 10-12 годам.

– Сывороточный Ig А – действует на микробы и их токсины в крови, следы со второй недели жизни, к 12 годам, как у взрослого

• Ig Е – менее 5%, уровень взрослого к 12 годам (до 23 Ед или 0,25-0,65 МЕ/мл)

– Участие в аллергических реакциях немедленного типа

– Защита от паразитов (усиливает фагоцитоз)

– Усиливает сенсибилизацию

• Ig Д — менее 1% в крови, находится в основном на миндалинах – местная защита

– Дифференциация лимфоцитов

– Противовирусное действие

Общие закономерности развития иммунитета у детей

1) Становление иммунной системы не линейный процесс, не коррелирует ни с чем.

2) Развитие различных типов иммунологических реакций модулируется эндокринной системой (щитовидной железой, корой надпочечников) -гормональный профиль определяет адекватность становления ИС.

3) Возрастные изменения в формуле белой крови у детей отражают физиологические процессы формирования ИС (абсолютное или относительное – по сравнению с взрослыми – преобладание лимфоцитов). После 5-7 лет лимфоциты несут иммунологическую память – нет необходимости в их доминировании, начинают преобладать нейтрофилы.

4) Лимфоидные органы детей раннего возраста отвечают на инфекцию значительной гипертрофией, которая сохраняется длительно после исчезновения инфекции. ЛАП у детей раннего возраста сопровождает любой воспалительный процесс, в том числе аллергической природы.

5) К 2 годам значительно повышается активность Т-киллеров, окончательно созревает продукция системы комплемента à после 2 лет могут возникать аутоиммунные болезни

6) Критические периоды в развитии ИС:

– 12-19 нед. ВУР:

Дифференцировка органов и клеток ИС

– Период новорожденности :

• Встреча с огромным кол-вом антигенов

• Пассивный иммунитет

• Снижен синтез антител

• Снижена фагоцитарная активность

• Недостаточность местного иммунитета

• Много незрелых иммунных клеток

– 3-6 месяцев:

• остатки пассивного иммунитета

• Растет синтез Ig M

• Недостаточность местного иммунитета – повторные ОРВИ

• Повышена чувствительность к респираторным вирусам à пневмония, бронхиолит

• Высокая частота пищевой аллергии

• Атипичное течение кори и коклюша (нет иммунитета)

• Дебютируют первичные ИДС

– 2 год жизни:

• Восстанавливается выработка антител Ig G

•  Содержание лимфоцитов максимально

• Недостаточность местного иммунитета – повторные ОРВИ, склонность к пневмонии (à важность длительного естественного вскармливания – компенсирует дефицит местного иммунитета в первые 2 года жизни)

• Начинают проявляться аномалии иммунитета, пик проявления лимфатического диатеза

В первые 3 года жизни формируется толерантность к антигенам пищевых продуктов и нормальной кишечной микрофлоре (накопление иммунологической памяти, но ограничение выработки Ig Е – предотвращение гиперчувствительности, блокада формирования аутоантител). Напряженность иммунологических реакций à срыв – риск деструкций

– 4-6 лет:

• Второй перекрест нейтрофилов и лимфоцитов

• Ig M и G достигают уровня взрослого

• Ig А недостаточно развит

• Ig Е – максимум содержания в крови

• Созревание местного иммунитета

•  снижается частота ОРВИ, развитие адекватных воспалительных реакций при контакте с патогенной микрофлорой, становление иммунологической толерантности к различным антигенам. Но высока частота атопических, паразитарных заболеваний, проявление поздних ИДС

– Подростковый период:

• Пубертатный скачок в сочетании с низкой массой лимфоидной ткани

• Гормональный всплеск и активация гуморального иммунитета

•  Снижен синтез Ig Е – ослабление тяжести атопических заболеваний (при нормальном гормональном фоне)

• Окончательно формируется сильный и слабый тип иммунного ответа

• Новый подъем воспалительных, аутоиммунных и некоторых вирусных заболеваний

• При возникновении онкологических или аутоиммунных болезней в подростковом возрасте их прогноз более неблагоприятный — более тяжелое течение, прогрессирование в пубертатный период