Задача 17

Больная O., 6 лет поступила с жалобами на слабость, головокружение, боли в нижних конечностях, незначительные боли в животе, сухой кашель. При осмотре обращали на себя внимание множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кожных кровоизлияний. Лимфоузлы, печень и селезенка увеличены, безболезненны.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 90 г/л, эритроцитов (RBC) 3,0 х 10¹² /л, гематокрит (HCT) 0,27 л/л; ретикулоцитов 0,6%,ИР-0,2; MCV, MCH, MCHC — в пределах нормы, RDW – 19%, тромбоцитов (PLT)30 х 10⁹ /л, лейкоцитов (WBC) 17 х 10⁹ /л. Лейкоцитарная формула (в %) бластные клетки –75, базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –5; лимфоцитов –15, моноцитов –2. СОЭ 25 мм/час. При гистохимическом анализе бластных клеток реакции на миелопероксидазу и липиды отрицательная, ШИК-реакция положительная (полисахариды в виде отдельных гранул), положительная реакция на ТdТ (терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза). При иммунном фенотипировании выявлены маркеры – СD10 и СD 19.

1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга. Оцените абсолютное содержание лимфоцитов в крови. Охарактеризуйте патологию красной крови по основным показателям (по патогенезу, по типу эритропоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина)

2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Обоснуйте свой ответ.

3. Объясните патогенез данной патологии.

4. Объясните патогенез симптомов заболевания, изменений в гемограмме и геморрагического синдрома.

Задача 18

Больной П., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость, боли в левой половине живота, сердцебиение, одышку, периодическое повышение температуры тела до 37,5 – 39⁰С, боли в костях, кровоточивость. При осмотре: гепатомегалия, спленомегалия и увеличенные безболезненные лимфоузлы.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 70 г/л, эритроцитов (RBC) 3,0 х 10¹² /л, гематокрит (HCT) 0,28 л/л, ретикулоцитов 0,4%, ИР – 0,1; RDW - 27%, MCV, MCH, MCHC — в пределах нормы, тромбоцитов (PLT) 80 х 10⁹ /л, лейкоцитов (WBC) 450 х 10⁹ /л. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –7, эозинофилов –8, миелобластов –4, промиелоцитов –7; миелоцитов –17, метамиелоцитов –24, палочкоядерных –19, сегментоядерных –13; лимфоцитов –1, моноцитов –0.

1. Оцените показатели периферической крови, определите абсолютное содержание нейтрофилов, базофилов, эозинофилов и лимфоцитов в крови. Оцените функциональное состояние костного мозга.

2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Обоснуйте свой ответ.

3. Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.

4. Назовите возможные этиологические факторы данного заболевания.

5. Какую хромосомную аномалию можно выявить у большинства таких больных?

Задача 19

Больная У, 38 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Заболела внезапно. При осмотре выявлены признаки язвенно-некротической ангины и стоматита, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. В анамнезе частое употребление бисептола.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 126 г/л, эритроцитов (RBC) 4,2 х 10¹² /л, гематокрит (HCT) 0,39 л/л, ретикулоцитов 0,6%, MCV – 87 фл (fl), MCH – 30 пг (pg), MCHC – 350 г/л, тромбоцитов (PLT) 195 х 10⁹ /л, лейкоцитов (WBC) 1,3 х 10⁹ /л. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –0, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –2, сегментоядерных –13; лимфоцитов –80, моноцитов –5. В костном мозге соотношение жира и клеточных элементов нормальное.

1. Оцените показатели периферической крови. Определите и оцените абсолютное содержание нейтрофилов и лимфоцитов в крови.

2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Объясните ее патогенез.

3. Каково происхождение симптомов заболевания?

4. С какой аналогичной патологией необходимо дифференцировать данное гематологическое нарушение?