Задача 25**

Больная Б., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в мышцах и суставах, боли в горле при глотании. При осмотре выявлено увеличение и гиперемия миндалин, наличие гнойного экссудата в лакунах миндалин. Шейные лимфоузлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 150 г/л, эритроцитов (RBC) 4,5 х 10¹² /л, MCV – 85 фл (fl), RDW – 12%, MCH – 32 пг (pg), MCHC – 340 g/l, ретикулоцитов 0,7%, тромбоцитов (PLT) 245 х 10⁹ /л, лейкоцитов (WBC) 16 х 10⁹ /л, СОЭ 24 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –8, палочкоядерных –20, сегментоядерных –56; лимфоцитов –11, моноцитов –3.

1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга. Определите и оцените абсолютное содержание нейтрофилов и лимфоцитов в крови.

2. Напишите заключение об изменениях в гемограмме.

3. Объясните патогенез симптомов заболевания и изменений в гемограмме.

Нормальные показатели периферической крови

(для взрослых)

Эритроциты (RBC) - 4 — 5 х 10¹² /л (4 — 5 млн/мкл) у мужчин

3,7 — 4, 7 х 10¹²/л (3,7 -4,7 млн/мкл) у женщин

Гемоглобин (HGB) – 130 — 160 г/л у мужчин

120 — 140 г/л у женщин

Гематокрит (HCT) - 41 – 53% (0,41 — 0,53 л/л) у мужчин

33 — 48% (0,33 — 0,48л/л) у женщин

Ретикулоциты - 2 — 10%о (0,2 — 1,0%)

Средний диаметр эритроцита — 6 — 8 мкм

Средний объем эритроцита (MCV) - 80 – 100 fl

Cреднее содержание HGB в эритроците (MCH) — 25 — 36 p/g (пг)

Средняя концентрация HGB в эритроците (MCHC) — 310 — 370 g/l (г/л)

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) – 11,5- 14,5%

Cкорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 2 — 10 мм/час у мужчин

2 — 15 мм/час у женщин

Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ):

минимальная — 0,48 — 0,44 % NaCl

максимальная — 0,32 — 0,28 % NaCl

Тромбоциты (PLT) – 150 – 350 х 10⁹/л (150 — 350 тыс /мкл)

Лейкоциты (WBC) – 4,0 — 9,0 х 10⁹/л (4 — 9 тыс/мкл)

Лейкоцитарная формула:

нейтрофилы (NEUT): миелоциты- нет

метамиелоциты (юные) — нет

палочкоядерные - 1- 6 % (0,04-0,3 х 10⁹/л

или 40 -300/мкл)

сегментоядерные — 42-72% (2,0-5,5 х 10⁹/л

или 2 — 5,5 тыс/мкл

эозинофилы (ЕО) - 0,5 — 5 % (0,02 — 0,3 х 10⁹/л

или 20 — 3000/мкл)

базофилы (BASO) - 0 — 1% (0 — 0,065 х 10⁹ /л

или 0 — 65/мкл)

лимфоциты (LYM) - 19 – 37% (1,2 — 3,0 х 10⁹/л

или 1200 — 3000/мкл)

моноциты (MON) - 3 – 11% (0,09 — 0,6 х 10⁹/л

или 90 — 600/мкл )

Железо в сыворотке — 12,5 — 31 мкмоль/л,

Билирубин - 8,5-20,5 мкмоль/л