1. Доброкачественные опухоли, полипы ободочной кишки: клиника, диагностика, лечение.

Полип – доброкачественная опухоль на ножке, свисающая из стенок полого органа в его просвет, может располагаться в любом отделе пищеварительного тракта.

Диагностика: ректороманоскопия, рентгенологическое исследование, фиброколоноскопия.

Синдром Пейтца—Егерса. Пигментные пятна коричневого или светло-коричневого цвета располагаются на границе кожи и слизистых оболочек. Особенно характерна для синдрома Пейтца — Егерса локализация пятен на слизистой оболочке губ и щек. Клиническая картина синдрома Пейтца — Егерса характеризуется приступами болей в животе, кровотечениями, анемией, инвагинациями и определяется прежде всего локализацией полипов и их величиной. Риск развития рака желудочно-кишечного тракта составляет 2-13%. Лечение заключается в удалении всех полипов, размер которых равен или превышает 1,5 см.

Ювенильный полипоз. нарушения обмена веществ, связанные с расстройствами пищеварения, всасывания и моторики кишечника. Больных беспокоят боли в животе без определенной локализации, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. При локализации полипов в тонкой кишке развивается синдром нарушенного всасывания, тяжесть определяется протяженностью поражения кишки. Лечение для случаев изолированных полипов состоит в полипэк-томии.

Множественный полипоз — это патология, передающаяся по ауто-сомно-доминантному типу и обладающая риском развития рака. Лечение заключается в проведении полной колэктомии с созданием кармана илеоанального анастомоза.

Гиперпластические полипы. Распространены в 10 раз чаще, чем аденоматозные. Лечение включает биопсию или колоноскопическую полипэктомию. Значение этих полипов не известно.

Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, представляющие собой железистую пролиферацию эпителия. Могут иметь ножку или располагаться на ровном основании. Согласно гистологическим критериям, различают следующие виды аденоматозных полипов: тубулярные, тубуловорсинчатые и ворсинчатые, Аденоматозные полипы являются предшественниками карциномы. Полипы больших размеров имеют повышенный риск развития рака. Риск возникновения рака зависит от вида полипа: ворсинчатые > тубуловорсинчатые > тубулярные.

Лечение. Колоноскопическую полипэктомию применяют при наличии полипов, обладающих ножками. Полипы, имеющие широкое основание прикрепления, удаляют по частям. Факторами риска при проведении операций могут быть перфорация стенки кишки петлей термокаутера и развитие кровотечения. Если присутствует карцинома in situ или имеет место микроинвазия в полип, обладающий длинной ножкой, необходимость в использовании другого лечения отсутствует. При неблагоприятных признаках (широкое основание прикрепления полипа, инвазия, препятствующая резекции, низкая дифференциация клеток) выполняют колэктомию.

2. Рак щитовидной железы: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Этиология. Ионизирующая радиация оказывает влияние на злокачественное перерождение железы.   Лучевая терапия на область головы и шеи. Длительное облучение рентгеновскими лучами может вызвать появление опухоли спустя десятилетия. Клетки человеческого тела становятся склонны к мутациям, активному росту и делению. Эти процессы обеспечивают появление папиллярной и фолликулярной форм опухолей. Возраст старше 40 лет. Хотя злокачественные опухоли могут появляться и у детей, но с возрастом риск сильно возрастает. В процессе старения у клеток щитовидной железы чаще происходят сбои в генах. Семейная предрасположенность. Когда врачи обнаруживают ген, то они могут предложить профилактическую операцию по удалению щитовидной железы. Профессиональные вредности. Опасной считается работа с ионизирующим облучением у медицинского персонала, у рабочих в горячих цехах или деятельность, связанная с тяжелыми металлами. Стрессовые ситуации. Сильные стрессы, после которых человек долго не может прийти в себя и депрессии подрывают иммунитет. Вредные привычки. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, а алкоголь ослабляет естественную защиту организма против нетипичных клеток.

Классификация. – папиллярный -фолликулярный, -медуллярный -анапластический

Клиника. Ранними признаками являются появление узлового образования в области щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. Более поздними признаками являются боль в передней части шеи и изменение голоса.

Диагностика. – исследование крови - визуальная диагностика -тонкоигольная биопсия

Лечение: хирургическое. тиреоидэктомия (тотальная, субтотальная, геми-)

Медикаментозная терапия. РЙТ — радиойодная терапия, супрессивная ттг-терапия.