- •Методическая разработка для студентов VI курса по теме «синдром болей в грудной клетке. Особенности ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в полклинике»
- •2. Вторичная профилактика ибс. Реабилитация после им.
- •Физические аспекты реабилитации.
- •Характеристика реабилитационных групп
- •(220 - Возраст)70%
- •Соблюдение диеты.
- •Контроль факторов риска ибс
- •Гиперлипидемия.
- •Уровень хс (еко)
- •Виды гиперлипопротеидемий
- •Медикаментозная терапия длп
- •Ожирение
- •Курение сигарет
- •Усиленная секреция ка
- •Медикаментозные аспекты реабилитации
- •Общие принципы.
- •Антиагреганты
- •Антикоагулянты
- •Ингибиторы апф
- •Нитраты
- •Антагонисты кальция
- •3. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ибс
- •Диспансеризация
- •4. Противопоказания к лечению на курорте при болезнях системы кровообращения
- •Ситуационные задачи:
- •Тестовые задания
Методическая разработка для студентов VI курса по теме «синдром болей в грудной клетке. Особенности ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в полклинике»
Тема занятия. Диагностика и ведение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях поликлиники.
2. Мотивация.Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности населения, составляя 52%. За последние два десятилетия в США и ряде Европейских стран смертность от ИБС значительно снизилась в результате активно проводимых профилактических мероприятий.
К сожалению, в нашей стране показатели заболеваемости и смертности от этого заболевания остаются высокими. По данным Европейского кардиологического общества в 1995 г. смертность от ИБС оказалась наивысшей в Европе: более 350 у мужчин и около 100 у женщин в возрасте 35-65 лет на 100.000 населения в год. По мнению Р.Г. Оганова , "за последние 30 лет доля в структуре смертности населения России практически не изменилась, составляя в разные периоды свыше 50% всех случаев смерти. Более чем в 90% случаев смерть от ССЗ обусловлена ИБС и мозговым инсультом."
Цель занятия.
Студент должен знать:
диагностику острого коронарного синдрома на амбулаторном этапе;
оказание неотложной помощи больному ОКС, показания к госпитализации;
вопросы реабилитации и вторичной профилактики больных ИБС;
диагностику артериальной гипертензии и амбулаторный этап обследования больных;
назначение гипотензивных препаратов в условиях поликлиники, особенности лечения больных пожилого возраста;
принципы диспансеризации;
отбор на санаторно-курортное лечение.
Студент должен уметь:
организовать обследование и лечение больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы в поликлинике и на дому;
организовать диспансерное наблюдение больных, оформить первичную и текущую документацию;
составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации;
направить больного на санаторно - курортное лечение.
Содержание занятия.
Основные вопросы:
Острый коронарный синдром.
Острый коронарный синдром- любое сочетание симптомов, заставляющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию.
Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом ST, ИМ без подъема ST, ИМ, диагностируемый по уровню ферментов, биомаркеров, ИМ, диагностируемый по поздним изменения ЭКГ, и нестабильную стенокардию.
Последовательность действий участкового врача, кардиолога поликлиники при ведении больного с ОКС:
1) в пределах ближайших 48 час больной перенес сильный приступ боли, заставляющий подозревать ОКС
Вызов скорой помощи или экстренная госпитализация в лечебное учреждение, имееющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или специализированное кардиологическое отделение.
Дать больному аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой).
При продолжающейся боли – нитроглицерин под язык.
Дать -блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний
Обеспечить соблюдение постельного режима
Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - гипертония, СН, аритмия. Принять меры по их устранению.
2) В ближайшие 48 час сильного приступа стенокардии не было
Если есть подозрение на наличие обострения ИБС (впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия), больной должен быть напроавлен для обследования и лечения в специализированное отделение, но не обязательно в экстренном порядке.
Назначить аспирин, если больной его еще не получает.
Можно назначить нитраты и -блокаторы.
В амбулаторной практике терапевта основную группу больных ИБС составляют больные со стабильной стенокардией напряжения. Больные с острым коронарным синдромом, а также при неэффективности амбулаторного лечения стабильной стенокардии, подлежат госпитализации.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ НРС:
Прогностически угрожаемые аритмии (СССУ, сложные НРС и проводимости, желудочковые тахикардии, острые блокады);
Значительные нарушения гемодинамики во время аритмий;
Реанимационные больные, перенесшие аритмическую смерть;
Плохая субъективная переносимость аритмий с ЭКГ признаками обострения коронарной недостаточности;
Аритмии вследствие гликозидной интоксикации;
Неэффективность лечения на амбулаторном этапе.