ГОУ ВПО ПГМА
им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава
Кафедра эпидемиологии с курсом гигиены
и эпидемиологии ФПК и ППС
Утверждаю:
Зав. кафедрой эпидемиологии
с курсом гигиены и эпидемиологии
ФПК и ППС,
профессор_________ И.В. Фельдблюм
14.01. 2009
Эпидемиология и профилактика гв, гс и вич-инфекции
Методическая разработка для
студентов
Курс – VI (XIсеместр).
Факультет – медико-профилактический
Продолжительность занятия -10 часов
Место проведения –кафедра.
Пермь,2009 г.
Тема занятия: Эпидемиология и профилактика инфекций с гемоконтактным механизмом передачи ( вирусные гепатиты В и С , ВИЧ- инфекция)
Мотивация: Вирусные гепатиты В и С (ВГВ, ВГС) и ВИЧ – инфекция становятся в современных условиях главными проблемами здравоохранения в силу широкого распространения, высокого уровня заболеваемости с выраженной тенденцией к росту, регистрации множества вспышек, в том числе и в ЛПУ, с вовлечением большого числа пораженных, частого развития неблагоприятных клинических последствий (хронизация, цирроз, рак печени), 100% летальности при ВИЧ-инфекции. Велик экономический ущерб, наносимый этими заболеваниями. Данная тема напрямую касается и молодежной политики, поднимая проблемы нравственного воспитания молодежи.
Цель занятия: научить студентов эпидемиологической диагностике в единичных и множественных очагах вирусных гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции, и организации мер борьбы с данными заболеваниями.
В результате изучения данной темы студент должен знать:
Эпидемиологические, социальные, экономические и нравственные аспекты ВГВ, ВГС, ВИЧ-инфекции;
Механизм развития и проявления ВГВ, ВГС, ВИЧ-инфекции;
Мероприятия по предупреждению инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ в лечебных учреждениях;
Содержание мероприятий по локализации и ликвидации очага инфекции в условиях ЛПУ и по месту жительства при данных инфекциях;
Основы организации эпиднадзора за инфекциями с гемоконтактным механизмом передачи (ВГВ, ВГС, ВИЧ-инфекция) на учрежденческом уровне (в ЛПУ в целом, в отделении).
Студент должен уметь:
Провести расследование случаев внутрибольничного заражения ВГВ, ВГС, ВИЧ-инфекции;
Поставить эпидемиологический диагноз в очагах с единичной и множественной заболеваемостью ВГВ, ВГС, ВИЧ-инфекцией;
Описать внутрибольничную вспышку заболеваемости данными инфекциями;
Составить план мероприятий по борьбе и профилактике вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции;
Предупредить профессиональные заражения медицинских работников инфекциями с гемоконтактным механизмом передачи;
Организовать эпидемиологический надзор за ВГВ, ВГС ,ВИЧ-инфекцией на учрежденческом уровне.
Самоподготовка к практическому занятию:
В ходе изучения рекомендованной литературы, приказов, инструктивно-методических материалов, лекций по обозначенной тематике, а также повторив материал, пройденный на кафедрах микробиологии и инфекционных болезней о свойствах возбудителей, особенностях патогенеза, клиники, лабораторной диагностики данных инфекций; темы, пройденной на кафедре эпидемиологии по эпидметоду и эпиддиагностике, студент должен быть готов к ответам на следующие вопросы:
Понятие об инфекциях с гемоконтактным механизмом передачи и приоритетности их изучения на современном этапе.
Факторы, механизм развития, проявления эпидемического процесса при ВГВ, ВГС и ВИЧ- инфекции.
Особенности эпидемиологической диагностики в очагах с единичной и множественной заболеваемостью ВГВ, ВГС, ВИЧ-инфекцией.
Порядок расследования случаев внутрибольничного заражения вирусами ГВ, ГС, ВИЧ;
Содержание профилактических и противоэпидемических мероприятий при ВГВ, ВГС и ВИЧ- инфекции.
Методические основы организации и проведения информационно-просветительской работы среди населения и в ядерных группах риска как основы профилактики ВГС и ВИЧ-инфекции.
Содержание эпидемиологического надзора за ВГВ, ВГС и ВИЧ- инфекцией на учрежденческом уровне.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Л.П. Зуева, Р.К. Яфаев «Эпидемиология»,2006г,с. 374-413
руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней :Учебное пособие /под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико.-М.-2006 С.555-576.ж
Дополнительная
СП 2.1.2341 – 08 «Профилактика вирусного гепатита В»
Методическое пособие: «Эпидемиологический надзор за инфекциями с разными механизмами передачи » иммунопрофилактикой, Екатеринбург, 2004г
СП3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»
Приказы по ВИЧ – инфекции(170,212.150,90 по Пермской области, 295-МЗ РФ).
Лекции кафедры эпидемиологии по данной теме.
План проведения занятия:
Уяснение цели занятия и плана изучения темы ( 5 минут).
Проверка исходного уровня знаний студентов путем проведения тестового контроля ( 20 минут).
Самостоятельное выполнение студентами задания №1 (ситуационная задача №1) (45 минут).
Обсуждение результатов выполнения работы – задания №1( 40 минут).
Самостоятельное выполнение студентами задания №2 (ситуационная задача № 2)(20 минут).
Обсуждение результатов выполненной работы (20 минут).
Обсуждение задания №3 (ситуационной задачи №3) (20 минут).
Подведение итогов занятия (10 минут).
Задания для самостоятельной работы студентов на практическом занятии
Задание №1.
Изучить информацию о вспышке ВИЧ-инфекции в ДРБ города Элиста в 1988 году (приложение №!).
По представленным материалам и в соответствии со схемой (приложение №2) составить донесение о вспышке с обоснованием эпидемиологического диагноза.
Составить план мероприятий по ликвидации вспышки ВИЧ-инфекции в ДРБ г. Элисты ( с позиций сегодняшнего дня).
Задание №2.
Решить ситуационную задачу №2 (приложение №3).
Задание №3.
Решить ситуационную задачу №3 ( приложение №3).
Приложение №1
Ситуационная задача №1.
В ноябре 1988 года центральная иммунологическая лаборатория г. Элисты сообщила о заражении ВИЧ ребенка в возрасте 1 года, обследованного по клиническим показаниям. В ходе эпидобследования установлено, что родители ребенка здоровы, а летом 1988 года инфицированный ВИЧ ребенок с матерью находились в реанимационном отделении детской республиканской больницы (ДРБ). При исследовании сывороток крови 19 детей, лечившихся в том же отделении в мае 1988 года, было обнаружено еще 8 детей инфицированных ВИЧ, 4-ро из них продолжали лечиться в августе. В мае в данном отделении умер ребенок с патологоанатомическим диагнозом: сепсис, пневмония, кандидоз. По данным республиканского ЦГСЭН, проводившего плановую проверку ДРБ в августе 1988 года, в 13% случаев обнаружено наличие крови на инструментах (амидопириновая проба), используемых в больнице. По свидетельству матерей, медперсонал использовал одни и те же шприцы, предназначенные для введения одного препарата разным детям, меняя только иглы. По данным других очевидцев, шприцы просто промывали в редко меняемом физиологическом растворе. В период с 20 по 31 августа 1988года из отделения, где в это время находились 23 ребенка, из них 4 зараженных, было сдано на стерилизацию только 50% шприцев от количества, необходимого для выполнения всех записанных в историях болезни инъекций. При исследовании ЦГСЭН растворов хлорсодержащих препаратов на соответствие фактических концентраций препарата требуемым в соответствии с нормативной документацией (должны быть 3% растворы), процент нестандартных проб с заниженной концентрацией составил 33. В смывах с различных объектов больничной среды удельный вес положительных находок БГКП составил 14%, стафилококка – 7%.
Приложение № 2.
Схема донесения о вспышке
Место возникновения вспышки.
Время возникновения и продолжительность вспышки.
Количество зарегистрированных случаев, интенсивность вспышки.
Динамика вспышки (схема).
Механизм развития эпидпроцесса:
источник возбудителя инфекции;
пути и факторы передачи;
круг восприимчивых лиц.
Определение типа вспышки ( по территориальному признаку - локальная, распространенная; по месту заражения людей – домовой (бытовой) тип, госпитальный тип, учрежденческий тип; ведущему пути передачи – искусственный тип, связанный с инвазивными лечебно-диагностическими манипуляциями, искусственный наркозависимый тип, естественный тип; по конечному фактору передачи возбудителя).
Условия, способствующие возникновению и развитию вспышки ( факторы риска).
План мероприятий по ликвидации вспышки. Предусмотреть III раздела плана: I – организационные мероприятия;
II – профилактические мероприятия;
III – противоэпидемические мероприятия.