- •1. Бедренные грыжи: анатомия бедренного канала, клиника, диагностика.
- •2. Рак желудка: локализация, патолого-анатомическая и клиническая классификации.
- •2. Диагностика и дифференциальная диагностика острого панкреатита.
- •3. Расстройства мочеиспускания.
- •1.Паховые грыжи: анатомия пахового канала. Клиника, диагностика. Врожденные, скользящие грыжи..
- •2. Рак желудка: диагностика, пути метастазирования.
- •3. Острая задержка мочеиспускания: причины, диагностика, пути неотложной помощи.
- •1. Особенности клинической картины острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка.
- •2. Лечение острого панкреатита, показания к хирургическому вмешательству. Виды операций.
- •3. Изменения мочи: полиурия, анурия и ее виды, гематурия, пиурия.
- •1. Кровоточащая язва желудка и дпк: клиника. Методы консервативного и оперативного лечения.
- •2. Рак пищевода: клиника, дифференциальная диагностика.
- •3. Почечная колика: причины, патогенез, клиника, купирование.
- •2. Лечение рака желудка, виды операций, послеоперационные осложенения.
- •3. Методы определения бактериурии.
- •1. Доброкачественные обструкции желчевыводящих путей.
- •2. Методы обследования больных с заболеваниями ободочной кишки.
- •3. Рентгенодиагностика урологических заболеваний.
- •1. Клиника острого аппендицита.
- •2. Болезнь Крона. Дивертикулярная болезнь.
- •1. По этиологии:
- •2. По фазам болезни:
- •3. По клинико-морфологическим формам:
- •2. Диффузно-инфильтративные формы рака молочной железы: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •3. Аномалии мочеточников и мочевого пузыря.
- •3. Острый паранефрит. Пионефроз.
- •1.Острый холецистит: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •2.Осложнения грыж: копростаз, воспаление, невправимость. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Хронический аппендицит: дифференциальная диагностика.
- •2.Перитонит: современные принципы комплексного лечения. Способы дренирования брюшной полости, методы детоксикации.
- •3.Острый и хронический простатит: клиника, диагностика, лечение.
- •1.Опухолевые обструкции холедоха. Осложнения. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Туберкулез мочеполовых органов.
- •1.Ущемленные грыжи: механизм ущемления, виды ущемлений, диагностика.
- •2.Дифференциальная диагностика и лечение перфоративных язв желудка и дпк. Виды операций. Показания к резекции желудка.
- •3.Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, клиника и диагностика.
- •1.Язвенная болезнь желудка и дпк: клиника, диагностика. Показания к операции.
- •2.Инвагинация: виды инвагинаций, причины, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •3. Оперативное лечение и контактная литотрипсия камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.
- •2. Дисгормональные заболевания молочной железы: причины, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3.Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
- •1.Неспецифический язвенный колит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика и лечение бедренных грыж.
- •3.Литогонная терапия и растворение камней почек и мочеточников.
- •1.Послеоперационные пупочные грыжи белой линии живота: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •2.Обтурационная кишечная непроходимость: дифференциальная диагностика, предоперационная подготовка, лечение.
- •3.Мочекаменная болезнь: диета, санаторно-курортное лечение, профилактика рецидивов.
- •1 Клиническая картина рака желудка в зависимости от локализации опухоли. Осложнения.
- •2.Диагностика и дифференциальная диагностика острого аппендицита.
- •3.Гидронефроз: причины, диагностика, лечение.
- •1.Острый парапроктит: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Клиника, дифференциальная диагностика рака ободочной кишки. Осложнения.
- •3.Рак почки: классификация, клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники и лечения рака почечной лоханки.
- •1. Доброкачественные опухоли, полипы ободочной кишки: клиника, диагностика, лечение.
- •2. Рак щитовидной железы: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Рак мочевого пузыря: классификация, диагностика, комплексное лечение.
- •1. Тиреотоксикоз: этиология, патогенез, классификация, клиника.
- •2. Инвазивные методы диагностики при механической желтухе.
- •3. Рак предстательной железы: классификация, диагностика, лечение.
- •2. Перитонит: борьба с инфекцией, интоксикацией, парезом кишечника в послеоперационном периоде.
- •3. Доброкачественная гиперплазия простаты: этиопатогенез, стадии, клиника, диагностика, осложнения.
- •1. Язвенная болезнь желудка, дпк: дифференциальная диагностика, лечение. Показания к операции. Виды операций.
- •2. Тиреотоксический зоб: диагностика, показания к операции и предоперационная подготовка. Лечение.
- •3. Оперативное и медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии простаты.
- •2. Рак молочной железы: стадии, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •3. Нефрогенная артериальная гипертензия: виды, диагностика, лечение.
- •1. Полипы, трещины прямой кишки: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Рак молочной железы: этиология, клинические формы, пути метастазирования. Клиника.
- •3. Острая почечная недостаточность: причины, стадии, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Выпадение прямой кишки: причины, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •3. Хроническая почечная недостаточность: причины, стадии, клиника, лечение.
- •1. Ожоговые стриктуры пищевода: клиника, диагностика, лечение.
- •2. Пути метастазирования рака желудка, признаки неоперабельности.
- •3. Заболевания яичка: опухоли, повреждения, орхоэпидидимит, варикоцеле, гидроцеле.
- •1. Спаечная кишечная непроходимость. Причины, особенности клиники. Лечение, профилактика.
- •2. Рак пищевода, диагностика, причины оперативного лечения.
- •3. Заболевания полового члена: опухоли, травмы, баланопостит, приапизм, фимоз, парафимоз.
2.Инвагинация: виды инвагинаций, причины, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Инвагина́ция кише́чника — выделяемый в отдельную нозоформу вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой
Причины и механизм развития. Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция). Инвагинация развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника, а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани у грудных детей(недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и др.) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отёк, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз. При инвагинации различают наружную трубку(влагалище) и внутреннюю(инвагинат).
Лечение. Нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов.
Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами. Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.
3. Оперативное лечение и контактная литотрипсия камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Перед операцией назначаются препараты улучшающие сосудистое кровоснабжение, антиоксиданты. Если камень полностью перекрывает мочевые пути, может понадобиться дренирование почечно-лоханочной системы.
Если камень находится в почечной лоханке, проводится пиелолитотомия. При этом лоханку рассекают, камень удаляют и на лоханку накладывают шов и ставят дренаж. Пиелолитотомия бывает передняя, задняя, нижняя. Иногда при очень большом размере камня его невозможно удалить через разрез в лоханке. В этом случае выполняется нефролитотомия – разрез выполняется через ткань почки.
Если камень находится в мочеточнике, мочеточник вскрывают и камень удаляют. Операция называется уретеролитотомия.
Контактная литотрипсия - сравнительно новый малоинвазивный эндоскопический метод дробления камней. Под наркозом специальный тонкий эндоскоп заводится в мочевой пузырь, затем в мочеточник, а при необходимости - в лоханку почки. Данная операция позволяет дробить камни под визуальным контролем и способствует полному освобождению от камня за одну процедуру. Проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов. Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
Ультразвуковая литотрипсия позволяет раздробить камень на мелкодисперсные фрагменты (менее 1 мм) и эвакуировать их путем аспирации. Применение метода ограничено плотностью камня: дробление возможно только при низкой плотности, при средней и высокой плотности камня ультразвук неэффективен.
Пневматическая литотрипсия - воздействие на камень осуществляется аналогично ударному молотку (которые используются при дорожно-строительных работах). Несколько точных импульсов позволяют быстро разрушить камень на небольшое количество мелких частей, которые затем беспрепятственно извлекаются наружу с использованием специальных эндоскопических щипцов и петель. Однако данный вид дробления неэффективен для очень плотных камней и не подходит для разрушения камней в почке.
Лазерная литотрипсия - универсальный метод. Использование мощного лазера позволяет дробить в пыль даже самые плотные камни как в мочеточнике, так и в почке. Эта операция по удалению камней является наиболее современной на настоящий момент.
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней во всех отделах мочеточника и почки. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
БИЛЕТ №29
1.Перитонит: клиника, диагностика, современные принципы лечения.
В клинике различают 3 стадии: реактивная. В первые часы от начала заболевания преобладает болевой синдром. Наблюдаются тошнота, задержка стула и газов. Брюшная стенка становится напряженной, появляются симптомы раздражения брюшины, тахикардия, повышение температуры. Язык становится сухим. Нарастает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево; Токсическая. 2-3 дни заболевания. Состояние ухудшается, больной беспокоен, появляются одышка, заостряются черты лица, язык сухой. Появляются признаки пареза кишечника - живот вздут, напряжение брюшной стенки выражено меньше, сохраняются симптомы раздражения брюшины, перестает прослушиваться перистальтика кишечника, наблюдается задержка стула, газов. Рвота усиливается, и рвотные массы приобретают кофейный оттенок. Нарастает лейкоцитоз с резким нейрофильным сдвигом и появлением иных форм. Интоксикация приводит к нарушению функций других органов и в первую очередь к явлению печеночно-почечной недостаточности. Нарастают нарушения электролитного и белкового обмена, усиливается ацидоз. Диурез понижается, в моче появляются белок, цилиндры, эритроциты; Терминальная. Может протекать различно. В результате лечения к 3-6 дню с момента заболевания наступает отграничение воспалительного процесса с уменьшением интоксикации и улучшением состояния больного.
Общие принципы лечения перитонита:
устранение источника; санация брюшной полости; адекватное дренирование брюшной полости; адекватная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей; обязательный контроль водно-электролитного обмена. Коррекция раствором Рингера, 5%-ным раствором глюкозы; проведение детоксикации путем форсированного диуреза. В тяжелых случаях в условиях дефицита белка вначале вводят протеины, а затем проводят форсированный диурез; использование гемо-, плазмо- и лимфосорбции.шная стенка в дыхании не участвует. Смерть наступает на 4-7 сутки.