- •Часть I. Теория сестринского лела
- •Раздел I
- •Правовая и юридическая база сестринского дела
- •Роль сестринского персонала в системе первичной медико-санитарной помощи населению
- •Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях лпу
- •Оценка качества работы медицинской сестры
- •Значение проведения научных изысканий и перспективы развития сестринского дела в России
- •2.1. Философия сестринского дела
- •2.3. Биоэтика
- •2.4. Общение в сестринском деле
- •Средства общения
- •Основные стили общения
- •2.5. Потребности человека в здоровье и болезни
- •Понятие потребностей
- •Основные теории и классификации потребностей. Сущность потребностно- информационной теории
- •Роль медицинской сестры в восстановлении и поддержании независимости пациента в удовлетворении потребностей
- •Роль медицинской сестры в оздоровлении образа жизни пациента и его семьи
- •Врачебная модель
- •Модель д. Джонсон
- •Основные положения модели
- •Адаптационная модель сестринского дела к. Рой
- •Модель в. Хендерсон
- •Взаимосвязь основных потребностей человека по а. Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон
- •Понятие о потребности
- •Раздел III
- •3.1. Сестринский процесс. Понятие об этапах сестринского процесса
- •3.2. Первый этап сестринского процесса-, субъективное сестринское обследование Сбор информации
- •Артериальное давление
- •Оценка результатов
- •3.4. Второй этап сестринского процесса — сестринская диагностика, или определение проблем пациента
- •3.5. TpemuQ этап сестринского процесса — определение целей сестринского вмешательства
- •3 Б Четвертый этап: планирование объема сестринских вмешательств
- •3.7. Реализация объема
- •Раздел IV обучение
- •Сферы обучения
- •Настроение
- •Чувства
- •Часть II. Практика сестринского дЕла
- •Раздел V
- •5.1. Инфекционный Контроль. Инфекционная безопасность
- •Возбудители вби
- •Механизмы передачи вби
- •Основные требования
- •7. Вращательное трение
- •6. Вращательное трение больших пальцев
- •5. Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки
- •4.Ладонь к ладони. Пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой
- •Виды дезинфекции
- •Методы дезинфекции
- •Уровни дезинфекции
- •Форма выпуска.
- •Общее время обеззараживания (мин)
- •Требования к выбору дезинфицирующих средств, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях (лпу) различного профиля
- •Общие требования
- •Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом полного погружения (судно, мочеприемник, клеенка)
- •Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, в том числе вич-инфекцией
- •Правила пользования полиэтиленовым пакетом (по) для сбора и хранения одноразовых медицинских отходов
- •Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария (ек-01)
- •Правила пользования емкостью-контейнером для сбора ваты, бинтов и прочих мокнущих расходных материалов
- •Утилизация отходов лпу
- •Методы стерилизации
- •Стерилизация газами
- •Контроль стерильности
- •5.2. Безопасная среда для пациента и персонала
- •Способы перекладывания тяжелобольных пациентов
- •Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте»
- •Раздел VI
- •Антропометрия
- •Профилактика пролежней
- •Уход за полостью рта
- •Уход за глазами
- •Уход за носом
- •Уход за ушами
- •6.3. Фармакотерапия
- •(Форма 60-ап)
- •Наружный путь введения лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути
- •Закапывание капель в глаза
- •Введение мази в нос
- •Введение порошка в нос
- •Ингаляторное введение лекарственных средств
- •V поясничный позвонок
- •Помощь при инфильтрате
- •Подготовка к процедуре
- •Поломка иглы
- •Медикаментозная эмболия
- •Выполнение процедурь
- •Окончание процедуры
- •Воздушная эмболия
- •Оказание помощи при ошибочном введении лекарственного препарата и образовании некроза тканей
- •Тромбофлебит
- •Помощь при тромбофлебите
- •Анафилактический шок
- •Аллергические реакции
- •Выполнение процедуры
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •6.4. Методы простейшей физиотерапии
- •Постановка банок
- •Компресс на кожу
- •Применение грелки
- •6.5. Термометрия Понятия и термины
- •6.6. Питание и кормление пациента
- •Режим питания
- •Порционное требование
- •Раздача пищи
- •Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением
- •Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов
- •6.7. Клизмы. Газоотводная трубка
- •6.9. Манипуляции,
- •Обработка послеоперационной раны в области трахеотомической трубки. Смена внутренней трахеотомической канюли
- •6.10. Зондовые манипуляции
- •Промывание желудка
- •Ацидометрия
- •Уход при рвоте
- •Пациент в сознании
- •6.П. Лабораторные методы исследования
- •Исследования крови
- •Приме1 Исследование мокроты
- •Исследования мочи
- •Исследования кала
- •Окончание процедуры
- •Обучение пациента сбору кала на скрытую кровь
- •Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)
- •Выполнение процедуры
- •Окончание процедуры
- •Фиброгастродуоденоскопия
- •Узи органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек
- •6.13. Сердечно-легочная реанимация
- •6.14. Потери, смерть, горе
- •Уход за умершим
- •Виды боли
- •Часть I. Общие положения
- •Часть II. Медицинская сестра и пациент
- •Часть III. Медицинская сестра и ее профессия
- •Часть IV. Медицинская сестра и общество
- •Часть V. Действие этического кодекса
- •Медицинской сестры россии,
- •Ответственность за его нарушение
- •И порядок его пересмотра
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •Потребность в общении
6.9. Манипуляции,
связанные с уходом за стомами
Основные термины и понятия
Асфиксия |
удушье |
Гастростомия |
операция создания пищеприемного свища с целью искусственного кормления. |
Илеостома |
искусственное отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке. |
Колостома |
искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей, или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке. |
Стома |
отверстие. |
Стридорозный |
свистящий (шипящий) дыхательный шум. |
Трахеостома |
отверстие в трахее, сделанное искусственно. |
Эпицистостома |
искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке. |
Контрольные вопросы для самоподготовки
С какой целью проводят промывание мочевого пузыря?
Какой катетер имеет право использовать медицинская сестра1 при катетеризации мочевого пузыря?
На какую глубину вводится катетер при катетеризации мужчин?
Какие перчатки используются при катетеризации?
На какую глубину вводится катетер при катетеризации у женщин?
Что проводит медицинская сестра перед введением катетера?
Как поступают с катетером сразу после использования?
Какой температуры должны быть растворы для промывания мочевого пузыря (в °С)?
10. Что желательно использовать при недержании мочи у женщин в ночные часы?
Уход за пациентом с трахеостомой
Трахеотомия — рассечение трахеи, в надрез трахеи вставляется трахеотомическая трубка, закрепляющаяся с помощью тесемок, которые должны быть пропущены через боковые отверстия дважды и закреплены узлом, свободные концы тесемок завязываются вокруг шеи узлом.
Проводится трахеотомия в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно.
Трахеостома накладывается временно или постоянно, пациент и члены его семьи должны быть информированы о том, на какое время она поставлена, а также о том, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Пациент будет нуждаться в уходе за трахеотомической трубкой, поэтому он и члены его семьи должны научиться уходу за ней.
Уход за пациентами с трахеостомой требует особого внимания и тщательного соблюдения асептики. При дыхании через трахеостому в легкие попадает неувлаж-
624
625
ненныи и непрогретыи воздух, что приводит к высыханию и инфицированию слизистой оболочки дыхательного дерева и развитию воспаления, поэтому необходимо принять меры к увлажнению воздуха в палате.
Пациент не может эффективно откашливаться, происходит скопление слизи, мокроты, кровяных сгустков, что приводит к закупорке внутренней трахеотомической канюли, и у пациента наступает острая дыхательная недостаточность. Экстренная помощь заключается в немедленном удалении внутренней трубки и отсасывании через внешнюю трубку содержимого трахеи.
Если трахеостома временная, применяется пластиковая трахеотомическая трубка с широким внутренним диаметром. При постоянной трахеостоме применяется металлическая трубка, имеющая запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле внутренняя трубка может выпасть из наружной.
Наружная трубка, если она плохо зафиксирована, также может выпасть из трахеи при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии. Трахеостома без трубки сразу закрывается, что угрожает жизни пациента.
Осложнения после постановки трахеотомической трубки
Выпадение трахеотомической трубки при ненадеж ной фиксации.
Подкожная эмфизема шеи со сдавлением трахеи.
У пациента появляется одутловатость лица, увеличение объема шеи, крепитация воздуха под кожей, нарушение дыхания. Необходимо срочно сообщить врачу о состоянии пациента и оказать помощь при данном состоянии.
Нагноение раны.
Кровотечение.
При образовании пролежней от длительного применения трахеотомической трубки у пациента может открыться кровотечение. Немедленно сообщить врачу о кровотечении у пациента для оказания помощи.
Примечание. Перечисленные осложнения, возникающие у пациента после наложения трахеостомы, приводят к асфиксии (удушью). Пациент с трахеотомической трубкой не может реагировать криком на ухудшение состояния, так как у него отсутствует голос. При правильном уходе и наблюдении за пациентом медицинская сестра вовремя отметит признаки возможного осложнения и немедленно сообщит врачу.
Пациента беспокоит невозможность разговаривать, необходимо его научить говорить, прикрывая вход в трахее-тому указательным пальцем кисти, обернутым стерильной салфеткой.
Правила ухода за трахеостомой
К трахеостоме нужно относиться как к стерильной ране, необходимо:
обрабатывать руки антисептическими средствами;
проводить процедуру в стерильной одежде;
использовать стерильные предметы медицинского на значения;
проводить туалет трахеобронхиального дерева в пер вые трое суток каждые два часа;
проводить санацию воздуха УФО в палате;
увлажнять воздух в палате распылителями типа «Комфорт».
Обработка трахеотомической трубки
Цель: предупреждение острой дыхательной недостаточности.
Показание: скопление слизи мокроты при неэффективном откашливании ее пациентом.
Оснащение:
флаконы со стерильными растворами емкостью 200 мл;
фурацилин 1:5000, 4% натрий гидрокарбонат;
стерильный лоток;
стерильный одноразовый катетер;
626
627
2 стерильные банки для растворов; электроотсос; 2 пипетки;
стерильные резиновые перчатки; 2 емкости с дезинфицирующим раствором для использованного медицинского инструментария и резиновых перчаток;
мешок класса «Б» для утилизации одноразовых предметов медицинского назначения.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре | |
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие на проведение процедуры. |
Обеспечение права пациента на информацию и его участие в процедуре. |
2. Подготовить элсктроотсос, проверить его работу, подготовить необходимое оснащение. |
Обеспечение четкого выполнения процедуры. |
3. Уложить пациента на спину. |
Обеспечение положения для выполнения процедуры. |
Выполнение процедуры | |
1. Надеть стерильные перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Подсоединить катетер к системе электроотсоса, повернуть голову пациента в правую сторону, противоположную направлению клюва катетера. |
Обеспечение положения для отсасывания скопившейся мокроты в левом бронхе. |
3..Вводить катетер максимально, до упора, при появлении кашля продвижение катетера приостанавливают, а затем продолжают вводить во время вдоха. |
Обеспечение введения катетера в бронхиальное дерево. |
4. Установить катетер в максимальном отдалении от трахеостомы. |
|
5. Включить электроотсос и поворачивать катетер в трахеостоме по часовой и против часовой стрелки поочередно. |
Обеспечение правильности движения катетером в трахеостоме с целью предупреждения кашлевого рефлекса. |
6. Извлечь катетер из трахеостомы после 10-15 секунд аспирации, промыть катетер в стерильной емкости с раствором фурацилина, не выключая электроотсоса. |
Обеспечение проходимости катетера после отсасывания мокроты из бронха. |
628
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры | |
~7, Отключить электроотсос, повернуть голову пациента влево, ввести катетер в правый бронх. |
Обеспечение удаления мокроты из правого бронха |
8. Включить электроотсос и поворачивать катетер в трахеостоме по часовой стрелке и против часовой стрелки поочередно в течение 10-15 секунд. |
Обеспечение правильного движения катетером в трахеостоме не спровоцирует кашель. |
9. Промыть катетер в стерильной емкости с раствором фурацилина, не выключая электроотсоса. |
Обеспечение проходимости катетера после отсасывания мокроты из бронха. |
10. Отключить электроотсос, придать пациенту удобное положение. |
Обеспечение комфортных условий в постели. |
Примечание. При наличии вязкой мокроты в трахеотомическую канюлю капают 4—5 капель 4% раствора натрия гидрокарбоната. Процедуру повторяют 4-5 раз с перерывами по 3-5 секунд, отсасывают мокроту с помощью электроотсоса. | |
Окончание процедуры | |
1. Поместить катетер в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть банку электроотсоса и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |