- •Часть I. Теория сестринского лела
- •Раздел I
- •Правовая и юридическая база сестринского дела
- •Роль сестринского персонала в системе первичной медико-санитарной помощи населению
- •Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях лпу
- •Оценка качества работы медицинской сестры
- •Значение проведения научных изысканий и перспективы развития сестринского дела в России
- •2.1. Философия сестринского дела
- •2.3. Биоэтика
- •2.4. Общение в сестринском деле
- •Средства общения
- •Основные стили общения
- •2.5. Потребности человека в здоровье и болезни
- •Понятие потребностей
- •Основные теории и классификации потребностей. Сущность потребностно- информационной теории
- •Роль медицинской сестры в восстановлении и поддержании независимости пациента в удовлетворении потребностей
- •Роль медицинской сестры в оздоровлении образа жизни пациента и его семьи
- •Врачебная модель
- •Модель д. Джонсон
- •Основные положения модели
- •Адаптационная модель сестринского дела к. Рой
- •Модель в. Хендерсон
- •Взаимосвязь основных потребностей человека по а. Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон
- •Понятие о потребности
- •Раздел III
- •3.1. Сестринский процесс. Понятие об этапах сестринского процесса
- •3.2. Первый этап сестринского процесса-, субъективное сестринское обследование Сбор информации
- •Артериальное давление
- •Оценка результатов
- •3.4. Второй этап сестринского процесса — сестринская диагностика, или определение проблем пациента
- •3.5. TpemuQ этап сестринского процесса — определение целей сестринского вмешательства
- •3 Б Четвертый этап: планирование объема сестринских вмешательств
- •3.7. Реализация объема
- •Раздел IV обучение
- •Сферы обучения
- •Настроение
- •Чувства
- •Часть II. Практика сестринского дЕла
- •Раздел V
- •5.1. Инфекционный Контроль. Инфекционная безопасность
- •Возбудители вби
- •Механизмы передачи вби
- •Основные требования
- •7. Вращательное трение
- •6. Вращательное трение больших пальцев
- •5. Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки
- •4.Ладонь к ладони. Пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой
- •Виды дезинфекции
- •Методы дезинфекции
- •Уровни дезинфекции
- •Форма выпуска.
- •Общее время обеззараживания (мин)
- •Требования к выбору дезинфицирующих средств, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях (лпу) различного профиля
- •Общие требования
- •Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом полного погружения (судно, мочеприемник, клеенка)
- •Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, в том числе вич-инфекцией
- •Правила пользования полиэтиленовым пакетом (по) для сбора и хранения одноразовых медицинских отходов
- •Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария (ек-01)
- •Правила пользования емкостью-контейнером для сбора ваты, бинтов и прочих мокнущих расходных материалов
- •Утилизация отходов лпу
- •Методы стерилизации
- •Стерилизация газами
- •Контроль стерильности
- •5.2. Безопасная среда для пациента и персонала
- •Способы перекладывания тяжелобольных пациентов
- •Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте»
- •Раздел VI
- •Антропометрия
- •Профилактика пролежней
- •Уход за полостью рта
- •Уход за глазами
- •Уход за носом
- •Уход за ушами
- •6.3. Фармакотерапия
- •(Форма 60-ап)
- •Наружный путь введения лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути
- •Закапывание капель в глаза
- •Введение мази в нос
- •Введение порошка в нос
- •Ингаляторное введение лекарственных средств
- •V поясничный позвонок
- •Помощь при инфильтрате
- •Подготовка к процедуре
- •Поломка иглы
- •Медикаментозная эмболия
- •Выполнение процедурь
- •Окончание процедуры
- •Воздушная эмболия
- •Оказание помощи при ошибочном введении лекарственного препарата и образовании некроза тканей
- •Тромбофлебит
- •Помощь при тромбофлебите
- •Анафилактический шок
- •Аллергические реакции
- •Выполнение процедуры
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •6.4. Методы простейшей физиотерапии
- •Постановка банок
- •Компресс на кожу
- •Применение грелки
- •6.5. Термометрия Понятия и термины
- •6.6. Питание и кормление пациента
- •Режим питания
- •Порционное требование
- •Раздача пищи
- •Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением
- •Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов
- •6.7. Клизмы. Газоотводная трубка
- •6.9. Манипуляции,
- •Обработка послеоперационной раны в области трахеотомической трубки. Смена внутренней трахеотомической канюли
- •6.10. Зондовые манипуляции
- •Промывание желудка
- •Ацидометрия
- •Уход при рвоте
- •Пациент в сознании
- •6.П. Лабораторные методы исследования
- •Исследования крови
- •Приме1 Исследование мокроты
- •Исследования мочи
- •Исследования кала
- •Окончание процедуры
- •Обучение пациента сбору кала на скрытую кровь
- •Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)
- •Выполнение процедуры
- •Окончание процедуры
- •Фиброгастродуоденоскопия
- •Узи органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек
- •6.13. Сердечно-легочная реанимация
- •6.14. Потери, смерть, горе
- •Уход за умершим
- •Виды боли
- •Часть I. Общие положения
- •Часть II. Медицинская сестра и пациент
- •Часть III. Медицинская сестра и ее профессия
- •Часть IV. Медицинская сестра и общество
- •Часть V. Действие этического кодекса
- •Медицинской сестры россии,
- •Ответственность за его нарушение
- •И порядок его пересмотра
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •Потребность в общении
6.3. Фармакотерапия
в сестринской практике
Основные термины и понятия
Фармакотерапия |
использование лекарственных средств в лечебных целях. |
Шприц |
насос для нагнетания под давлением в разные среды организма лекарственных средств, представляющий собой полый цилиндр разной вместимости, с двумя отверстиями — большим для поршня и малым с подыголь-ным конусом — для иглы. Относится к изделиям медицинского назначения. |
«Цена» деления шприца |
количество раствора, которое находится между двумя ближайшими делениями, нанесенными на цилиндр шприца. |
Шприц-тюбик |
стерильный шприц для одноразового использования, наполненный лекарственным средством в фабричных условиях. |
Инъекционная игла |
полая узкая металлическая трубка из нержавеющей хромоникелевой стали. |
Канюля |
конец иглы для инъекции, который надевается на подыгольный конус шприца. |
Подыгольный конус |
конец шприца, на который надевается игла для инъекций. |
Ед. |
единица действия, отражающая терапевтическую активность лекарственного средства. |
Инъекция |
введение лекарственного средства с помощью их специального нагнетания под давлением в разные среды организма. |
444
Пролонгированное (действие)
более длительное действие лекарственного препарата на организм.
Лиги коагулянт
препарат, снижающий свертываемость крови.
птоз
Тр_о
образование тромбов в кровеносных сосудах.
Тромб оэмб ол и я
закупорка сосудов тромбом (эмболом^
Прекурсоры
вещества, часто используемые при производ стве, изготовлении, переработке наркотиче ских средств и психотропных веществ, вклю ченные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и подлежащих пред- метно-количественному учету.
Небулаизер
съемная камера к портативному ультразвуко вому прибору для распыления мелких частиц лекарственного раствора и введения его в. бронхи ингаляционным способом. _
Лекарственная (медикаментозная) терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. От того, насколько умело и грамотно медицинский работник применяет назначенные пациенту лекарственные средства, во многом зависит успех лечения.
Каждый пациент имеет право на полную информацию о том или ином лекарственном средстве, его фармакологических, терапевтических и побочных действиях, о взаимодействии с другими препаратами, продуктами питания, образом жизни. Медицинский работник обязан дать исчерпывающую информацию по всем интересующим пациента вопросам в меру своей компетенции. Применение лекарственных средств занимает одно из важнейших мест среди методов лечения.
Порядок оформления требований-накладных
и получение лекарственных средств лечебным
отделением ЛПУ
Выписывание лекарственных средств пациентам, находящимся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках-требованиях согласно «Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. № 110 и приложений к нему.
445
Врач, проводя регулярный осмотр и наблюдение за пациентами в стационаре, назначает и записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, с указанием дозы, кратности приема и пути введения. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются процедурной медицинской сестре, выполняющей инъекции. Перечень назначенных лекарственных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает требование-накладную квитанцию по определенной форме на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения. Эти требования подписывает заведующий отделением.
Требования лечебно-профилактических учреждений на получение из аптек лекарственных средств выписываются в четырех экземплярах.
Требования на ядовитые, наркотические, сильнодействующие медикаменты, спирт этиловый выписываются на один экземпляр больше.
Все требования выписываются на бланках, имеют штамп, подпись распорядителя кредитов (главного врача или его заместителя) и заверяются круглой печатью ЛПУ.
В требованиях в обязательном порядке указываются:
номер, дата составления документа, отправитель и получатель лекарственного средства;
полное наименование медикаментов (с указанием до- ] зировки, формы выпуска, вида упаковки, способа при- j менения, количества затребованных средств, коли- j чество и стоимость отпущенных лекарственных средств.
Требования-накладные лечебно-профилактических уч- I реждений и структурных подразделений на все, в том чис- 1 ле ядовитые, наркотические средства, спирт этиловый \ выписываются на латинском языке.
Требования-накладные на средства, подлежащие пред- 1 метно-количественному учету (ядовитые, наркотические, I радиоактивные изотопы, препараты для клинических испытаний и исследований и другие), выписываются на от- ]
445
дельных бланках требований-накладных для каждой группы препаратов.
Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптеками медицинской сестре или дежурному фельдшеру только в заводской или аптечной упаковке по требованиям-накладным.
При получении лекарственных средств из хозрасчётной аптеки работник учреждения предъявляет доверенность по форме М-2а (разовая или постоянная).
Представитель лечебно-профилактического учреждения, получая лекарства, обязан проверить соответствие его с прописью в требовании и подтвердить получение товара своей подписью на всех экземплярах.
Транспортировка лекарственных форм для новорожденных осуществляется в стерильных наволочках или боксах, помещенных в контейнеры, которые систематически обрабатываются дезинфицирующими растворами.
Контроль за выписыванием требований-накладных на лекарственные средства в ЛПУ может осуществляться постоянно действующей комиссией по проверке назначения лекарственных средств и правильности их выписывания, а также контроль за обоснованностью назначения и выписки лекарственных средств в ЛПУ осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
Порядок хранения и учета лекарственных средств
При хранении лекарственных средств необходимо руководствоваться основным принципом — размещение лекарственных средств в строгом соответствии с токсико логическими группами: список «А» (ядовитые и наркоти ческие средства), список «Б» (сильнодействующие веще ства), общий список (прочие средства).
Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения пра вил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий от делением (кабинетом).
Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода является старшая медицинская сестра.
447
Ответственным за хранение наркотических, ядови-. тых и сильнодействующих лекарственных средств являет ся главный врач (его заместители), а также лица, утвержденные приказом по учреждению.
Наркотические лекарственные средства должны хра ниться в укрепленных сейфах, на внутренней стороне две рок должен быть перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз. Учет, хранение и применение наркотических лекарственных средств регламентируется требованиями приказа Министер ства здравоохранения № 330 «О мерах по улучшению уче та, хранения и использования наркотических лекарствен ных средств».
Ядовитые и сильнодействующие лекарственные сред ства должны храниться в отдельном металлическом или деревянном шкафу с замком. На "отделении сейфа, где хра нят ядовитые лекарственные средства, с наружной сторо ны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения - перечень лекар ственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими ле карственными средствами помечается надписью «Heroica* (Б). Допускается хранение лекарственных средств списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и другие) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остроде фицитные и дорогостоящие средства. Комната, в которой находится сейф, должна иметь звуковую сигнализацию.
Запасы наркотических лекарственных средств в от делениях (кабинетах) не должны превышать 3-дневной потребности в них, ядовитых — 5-дневной, а сильнодей ствующих — 10-дневной потребности.
Ключи от шкафа «А» и «Б* хранятся у лиц, назна-j ченных приказом по лечебному учреждению, ответствен- \ ных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействую щих средств, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специаль ном журнале, ставятся подписи передающего и принявше го ключи и указанные лекарственные средства.
Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, ведутся специальные журналы. Все ли-
448
сты в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц. На этом листе расписывается руководитель лечебного учреждения, затем ставят круглую печать ЛПУ.
Учет каждого лекарственного средства проводится в журнале по форме 60-АП (см. ниже) Для учета каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяется отдельный лист. Хранятся эти журналы также в сейфе.
Учет расходования лекарственных средств списков А и Б, в том числе наркотических, ведет также старшая медицинская сестра отделения.
За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств обоих списков (А и Б) медицинский персонал привлекает к уголовной ответственности.
Что касается наркотических анальгетиков, помимо письменного, существует еще ряд особенностей их учета.
В ЗАПОМНИТЕ! ■ Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу.
Ш Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств процедурная медицинская сестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдает старшей медицинской сестре отделения.
При передаче дежурства проверяется соответствие запи сей в журнале учета (количество использованных ампул и шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ам пул и шприцев-тюбиков,
Пустые ампулы и шприцы-тюбики из-под наркотиче ских лекарственных средств уничтожаются только специ альной комиссией, утвержденной руководителем лечебно го учреждения.
449
in О
Журнал учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах