prakt_mdf_1

ЛИТЕРАТУРА:

1.Алипов Н.Н. Основы медицинской физиологии. – Учебное пособие. М., Практика, 2008.-

С.131-133.

2.Физиология человека / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина, 2007.

– С. 17-37, 229-230, 237-238, 260-261.

3.Нормальная физиология. Краткий курс: учеб. пособие // В.В. Зинчук, О.А. Балбатун, Ю.М. Емельянчик; под ред. В.В. Зинчука. – Минск: Выш. шк., 2-е изд., 2012. – 431 с. (см. соответствующий раздел).

4.Чеснокова С.А., Шастун С.А., Агаджанян Н.А. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджаняна. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. (см. соответствующий раздел).

5.Лекции по теме занятия.

СХЕМЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕМАТОКРИТА

где h1 – объем крови,

h2 – объем форменных элементов,

h3 – объем плазмы,

h4 – объем лейкоцитов.

11

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ КРОВИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

(по данным Г.П. Матвейкова, 1986; А.И. Воробьева, 2005 г.)

12

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:

1.Ознакомление с контролирующе-обучающей программой в компьютерном классе кафедры (тренинг) и интернет-тестирование на WEB-странице кафедры: http://www.grsmu.by/faculties/hp/index.htm (компонент интернет-тестирования).

2.Инструктаж по технике безопасности и работа на ПК с контролирующе-обучающей программой по теме: "Техника безопасности".

3.Лабораторная работа: подсчѐт количества эритроцитов в периферической крови человека.

Эритроциты – красные кровяные тельца, имеющие форму двояковогнутого диска, не имеющие ядра и содержащие в своем составе гемоглобин. Количество эритроцитов у мужчин – (4,0-5,0) 1012/л, у женщин – (3,9-4,7) 1012/л. Увеличение количества эритроцитов в крови человека называется эритроцитозом, уменьшение их количества – эритропенией. Выделяют относительный и абсолютный эритроцитоз. Относительный – за счет потери плазмы и сгущения крови, при этом общее количество эритроцитов в организме остается в пределах нормы. Абсолютный – истинное увеличение количества эритроцитов, за счет усиленной их продукции костным мозгом. Эритропения также бывает относительной и абсолютной. Относительная – увеличение объема плазмы (разведение крови) без уменьшения общего количества эритроцитов. Абсолютная – уменьшение общего количества эритроцитов в результате усиленного разрушения эритроцитов или снижения их продукции костным мозгом.

Оснащение: микроскоп, кровь, капилляр от гемометра Сали, штатив с пробирками, 3% раствор NaCl, счетная камера Горяева с покровным стеклом, стеклянная палочка, ватные шарики, марлевые салфетки.

Ход работы: В сухую, чистую пробирку наливают 4 мл 3% раствора NaCl для разведения крови. Кровь набирают в капилляр от гемометра Сали до метки (0,02 мл) и добавляют в пробирку, тщательно перемешивают, достигая разведения в 200 раз. Затем суспензией эритроцитов заполняют камеру Горяева и, поместив ее под микроскоп, производят подсчет эритроцитов в 5 больших квадратах (разделенных на 16 маленьких квадратиков), расположенных по диагонали. При подсчете количества эритроцитов руководствуются правилом Егорова: «Относящимися к данному квадратику считаются эритроциты, лежащие как внутри квадратика, так и на его верхней и левой границе. Эритроциты, лежащие на правой и нижней границе в данном квадратике не подсчитываются».

14

Количество эритроцитов (Эр) в 1 л крови рассчитывают по формуле:

Эр А 4000 200 106 , 80

где А – сумма эритроцитов в 80 маленьких квадратиках, 1/4000 мм3 – объем камеры Горяева над одним маленьким квадратиком, 200 – разведение крови в 3% NaCl,

80 – число маленьких квадратиков, в которых подсчитывают эритроциты.

Результаты работы:

Эр

Вывод:

4.Лабораторная работа: подсчѐт количества лейкоцитов в периферической крови человека

Лейкоциты – белые кровяные тельца, имеющие ядро. Выделяют следующие формы лейкоцитов: гранулоциты – эозинофилы, базофилы, нейтрофилы. Агранулоциты – моноциты, лимфоциты. Увеличение количества лейкоцитов в крови человека – лейкоцитоз, уменьшение их количества – лейкопения. Различают физиологические лейкоцитозы: пищеварительный (возникает после еды), миогенный (при физической нагрузке), эмоциональный, при болевых воздействиях. Снижение числа лейкоцитов ниже

15

нормы (лейкопении) возможны по генетическим причинам или в результате повреждения стромы кроветворных органов, например, вследствие облучения. В норме количество лейкоцитов в крови человека (4,0-9,0) 109 /л.Оснащение: микроскоп, кровь, капилляр от гемометра Сали, штатив с пробирками, 5% раствор уксусной кислоты, подкрашенный метиленовым синим, счетная камера Горяева с покровным стеклом, стеклянная палочка, ватные шарики, марлевые салфетки.

Ход работы: В сухую, чистую пробирку наливают 0,4 мл 5% раствора уксусной кислоты, подкрашенной метиленовым синим. Кислота разрушает оболочки эритроцитов, а краска окрашивает ядра лейкоцитов. Кровь набирают в капилляр от гемометра Сали до метки (0,02 мл) и добавляют в пробирку, тщательно перемешивают, достигая разведения в 20 раз. Затем полученным раствором заполняют камеру Горяева и, поместив ее под микроскоп, производят подсчет лейкоцитов в 25 больших квадратах, каждый из которых условно состоит из 16 маленьких квадратиков. В клинической практике лейкоциты подсчитываю в 100 больших квадратах (1600 маленьких) и соответственно, в числителе формулы указывается значение не 400, а 1600.

Количество лейкоцитов (Л) в 1 л рассчитывают по формуле:

ЛВ 4000 20 106 ,

400

где В – сумма лейкоцитов в 25 больших квадратах, 1/4000 мм3 – объем камеры Горяева над одним маленьким квадратиком,

20 – разведение крови в 5% растворе уксусной кислоты, 400 – число маленьких квадратиков, в которых подсчитывают лейкоциты.

Результаты работы:

Л

Вывод:

16

5. Анализ гемограммы человека

Тема зачтена ___________подпись преподавателя

17

гемоглобина с кислородом: Hb (дезоксигемоглобин) + 4O2 Hb(O2)4 (оксигемоглобин). Гемоглобин может связываться с углекислым газом, образуя карбаминогемоглобин,

который играет важную роль в формировании кислотно-основного равновесия организма и выведении углекислоты из организма. Соединение с оксидом углерода – карбоксигемоглобин. Сродство СО к гемоглобину в 300 раз больше, чем сродство кислорода. При содержании СО в воздухе 0,1% его большая часть (около 80%) связывается с гемоглобином, что ведѐт к тяжѐлому отравлению. В норме доля карбоксигемоглобина составляет 1%, а у курильщиков до 3%. Связывание NO (оксид азота) с гемоглобином является одним из основных путей элиминации этого соединения, которое, как недавно установлено, играет в организме важную медиаторную роль, в частности, опосредуя релаксацию гладких мышц сосудов. Кроме того, NO, взаимодействуя с гемоглобином, образовывает различные NO-формы: метгемоглобин, нитрозилгемоглобин (HbFe2+NO) и S- нитрозогемоглобин (SNO-Hb), которые играют роль своеобразного аллостерического регулятора функциональной активности гемоглобина на уровне отдельных его тетрамеров. В крови взрослого человека содержится гемоглобин А – 99%, содержание гемоглобина F составляет около 1%. Гемоглобин F (fetus – плод) обладает высоким сродством к кислороду. Различные соединения гемоглобина отличаются спектрами поглощения, на основе чего осуществляется оценка их содержания. Максимум поглощения для восстановленного гемоглобина приходится на 577 на, а для оксигемоглобина – 560 нм. Это определяет алый цвет артериальной и темно-красный – венозной крови.

Вязкость крови – это физико-химическое свойство крови, обусловленное внутренним трением. Процессы деформации и течения крови изучает гемореология. При ламинарном потоке крови возникает сила внутреннего трения, противодействующая ее течению. В состоянии движения поток жидкости можно рассматривать как ряд цилиндрических слоев, движущихся относительно друг друга с различными скоростями. Их скорость по направлению к центру увеличивается, что характеризуется отношением v/ r (сек-1), т. е. скоростью сдвига. Возникающая сила трения в ньютоновских жидкостях пропорциональна скорости сдвига и описывается уравнением Ньютона. Единицей измерения вязкости является Па·сек (в системе СИ) или пуаз (в системе СГС). 1 пуаз равен 0,1 Па·сек. В медицине наибольшее распространение для оценки вязкости получила единица сантипуазель (сПз). Вязкость воды при 20,3 С равна 1 сПз. Иногда используют и безразмерную величину данного параметра – относительную вязкость, т.е. вязкость биологических жидкостей по отношению к вязкости воды. Величина обратная вязкости есть текучесть.

Эффект Фареуса-Линдквиста – это уменьшение вязкости крови при движении в сосудах малого диаметра (около 100 мк). Агрегация эритроцитов – обратимый процесс образования ими сложных трехмерных комплексов и межклеточных структур. Эритроциты взаимодействуют между собой, соприкасаясь боковыми поверхностями, образуют длинные цепочки, нечто вроде монетных столбиков. Этот феномен иначе называют "сладж"-эффект. Агрегация эритроцитов наблюдается при неподвижном состоянии крови, либо при очень малых скоростях сдвига. При увеличении скорости движения крови происходит постепенное разрушение агрегатов эритроцитов. Полное разрушение их наблюдается в крови при скорости сдвига 45-50 с-1. Именно агрегация эритроцитов определяет аномальные свойства реологического поведения крови в диапазоне скоростей сдвига от 0 до 50 сек-1. Особое значение имеют механические свойства эритроцитов, в том числе деформируемость эритроцитов.

19

Буфер – это система, которая не изменяет pH после добавления небольших количеств кислоты или основания. Буферная емкость раствора – количество эквивалентов сильной кислоты или основания, которые необходимо добавить для изменения pH буферного раствора на единицу. Полезным приспособительным результатом функциональной системы,

колеблется в артериальной крови 7,37-7,45, в венозной – 7,34-7,43. Этот параметр крови характеризуется относительной стабильностью, несмотря на непрерывное поступление кислых продуктов обмена (лактат, пируват, углекислота) и щелочных (бикарбонат, аммиак и т.д.) продуктов. В течение суток в организме образуется 13 молей Н+ и 0,7 ммолей нелетучих кислот. Колебания рН изменяют тканевую концентрацию Na+ и других ионов; влияют на протонный потенциал мембран и, следовательно, на синтез АТФ; на активность различных ферментов. Состояние, при котором рН крови смещен в кислую сторону, называется ацидозом, а при сдвиге в щелочную сторону – алкалозом. Различают газовый и метаболический алкалоз и ацидоз (обусловленные, соответственно, повышенными или пониженными уровнями СО2 или кислых нелетучих продуктов обмена). Важнейшей особенностью рассматриваемой функциональной системы является то, что ее полезный приспособительный результат может обеспечиваться за счет местных механизмов саморегуляции, к которым относят буферные факторы: карбонатный, фосфатный, гемоглобиновый и белковый (плазма) буферы. Особенно велика роль гемоглобинового компонента, обеспечивающего буферные свойства крови на 70-80%.

Рецепция результата данной системы осуществляется хеморецепторами, прежде всего: периферическими (ткани, сосуды) и центральными (в структурах ЦНС, продолговатого мозга). Учитывая, что бикарбонат является наиболее динамичным буферным основанием плазмы, то основные механизмы, регулирующие рН, реализуют свое действие через контроль концентрации бикарбоната и рСО2 в организме (легочная вентиляция). Кроме того, в этом участвуют почки, потовые и другие железы, желудочно-кишечный тракт. Стандартными показателями кислотно-основного равновесия в крови являются также содержание буферных оснований, их избыток или дефицит. Несомненно также существование поведенческого контроля рН (повышение или снижение легочной вентиляции, потребление кислотных или щелочных продуктов), которые формируют внешнее звено данной функциональной системы. Эта система осуществляет поддержание постоянства рН плазмы крови и внутриклеточной жидкости, обеспечивая оптимальный уровень метаболизма тканей для всего организма.

Полезным приспособительным результатом функциональной системы,

обеспечивающей оптимальный уровень осмотического давления, является поддержание оптимального уровня жесткой константы организма – осмотического давления внеклеточной жидкости. Как известно, осмотическое давление в основном зависит от соотношения количества воды и солей (в первую очередь NaCl). Соответственно, данная функциональная система должна обеспечивать такое соотношение поступления и выделения из организма воды и солей, чтобы создаваемое ими осмотическое давление плазмы крови соответствовало оптимальному для метаболизма уровню. Поскольку осмотическое давление является комплексным показателем, то информация о его величине осуществляется с многочисленных периферических и центральных не только осморецепторов, но и баро-, волюмо-, а возможно, и хеморецепторов, расположенных во многих органах (в частности, в печени), сосудах (в первую очередь дуги аорты, внутренней сонной артерии и в каротидном синусе), в предсердиях сердца, в гипоталамусе. Для достижения полезного результата данная функциональная система, как и система питания, включает внешние и внутренние звенья. Уровень питательных веществ, необходимый для сохранения жизни, может поддерживается в течение нескольких десятков дней, за счет внутренних звеньев регуляции, в то время как уровень осмотического давления – только несколько дней. Поэтому столь важна импульсация от рецепторов пищеварительного тракта, начиная уже с ротовой полости, в

20