prakt_mdf_1

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:

1. *«Физиология сердца» (контролирующе-обучающая программа) http://www.grsmu.by/faculties/hp/index.htm (компонент интернет-тестирования)

2. Лабораторная работа: влияние раздражения блуждающего и симпатического нервов на сердце лягушки

Центральная регуляция деятельности сердца представлена волокнами блуждающего и симпатических нервов, оказывающих контрастное влияние на возбудимость, проводимость, сократимость, автоматизм и тонус сердечной мышцы.

Оснащение: лягушка, набор препаровальных инструментов, штатив с крючком, электростимулятор УЭС-1М, электромеханический преобразователь, многоканальный элетрокардиограф, лоток, вата, 0,9% раствор NaCl.

Ход работы: С целью обезболивания у лягушки препаровальной иглой разрушают головной и спинной мозг. Лягушку фиксируют в штатив и вскрывают грудную клетку. Закрепляют зажим в области верхушки сердца и соединяют его с электромеханическим преобразователем. Механические колебания, вызванные сокращениями сердца, преобразуются в электрический сигнал, который регистрируют на электрокардиографе при скорости движения ленты 50-100 мм/с. После получения стабильной записи ЭКГ проводят электрическую стимуляцию вагосимпатического ствола в основании сердца. Наблюдают проявления электростимуляции.

Результаты работы:

Вывод:

3. Лабораторная работа: векторэлектрокардиография (демонстрация)

Анализ векторкардиограмм, записанных в различных плоскостях, позволяет достоверно представить динамику суммарных векторов предсердий и желудочков сердца во времени в трехмерном пространстве.

Оснащение: испытуемый, автоматическая кардиологическая система «Ирина ЕР», марлевые прокладки, 0,9% раствор NaCl, спирт, вата.

Ход работы: Кожу в области наложения электродов обрабатывают спиртом, накладывают марлевые прокладки и электроды ЭКГ. После запуска командного файла «Sphera» на экране компьютера наблюдают электрокардиограмму. После 3-5-минутной регистрации начинают анализ векторкардиограммы. В разделе меню «анализ» выбирают пункт «векторкардиограмма».

Рекомендации к оформлению работы: в раздел «Результаты работы» зарисуйте с

150

экрана компьютера форму петель векторкардиограммы.

Результаты работы:

V2

aVF

Вывод:

4.Лабораторная работа: компьютерная регистрация и анализ электрокардиограммы при помощи автоматической кардиологической системы «Ирина ЕР» в динамике (демонстрация)

Наряду с классической электрокардиографией в клинической практике все более широко применяются методы компьютерной регистрации и автоматического анализа ЭКГ.

Оснащение: испытуемый, автоматическая кардиологическая система «Ирина ЕР», марлевые прокладки, 0,9% раствор NaCl, спирт, вата.

Ход работы: Кожу в области наложения электродов обрабатывают спиртом, накладывают марлевые прокладки и электроды ЭКГ. После запуска командного файла «Sphera» на экране компьютера наблюдают электрокардиограмму. После 3-5-минутной регистрации начинают автоматический анализ. В разделе меню «анализ» выбирают пункты «параметры ЭКГ» и «заключение».

151

Минутный объем кровообращения рассчитывается по следующей формуле:

МОК СО ЧСС,

где МОК – минутный объем кровообращения, мл/мин; СО – систолический объем, мл; ЧСС – частота сердечных сокращений, уд/мин.

Полученные данные отмечаются в таблице

Результаты работы:

Покой

После физической нагрузки

Вывод:

7.Решение ситуационных задач (см. «Нормальная физиология: сборник ситуационных задач и вопросов» Часть I / В.В. Зинчук и соавт. - Гродно: ГрГМУ, 2012. – 296 с.)

Тема зачтена ___________подпись преподавателя

154

Движущей силой, обеспечивающей перемещение крови, является разность давления крови между проксимальным и дистальным участками сосудистого русла. Главным фактором, обеспечивающим движение крови, является сокращение сердца и остановка сердечных сокращений, сопровождается прекращением кровотока. Помимо сокращений сердца, ряд факторов также способствуют движению крови. При перемещении крови по артериям большую роль играет эластичность сосудистой стенки и работа аортальной компрессионной камеры. Механизм возникновения компрессионной камеры заключается в следующем: в систолу кинетическая энергия движения крови преобразуется в потенциальную энергию деформации растянутого сосуда. В диастолу давление снижается, стенки сосуда под действием эластических сил возвращаются в исходное состояние, «выталкивая» кровь из сосуда, а потенциальная энергия растянутого сосуда снова переходит в кинетическую энергию движущейся крови. Таким образом, эластичность сосудистой стенки имеет большое физиологическое значение, так как сглаживает перепады давления, способствует продвижению крови и обеспечивает непрерывный ток крови по сосудам. Наличие клапанов в венах обеспечивает разделение общего столба крови на сегменты и односторонний ток крови. Присасывающее действие грудной клетки – при вдохе увеличивается отрицательное давление в грудной полости, что способствует поступлению крови в расширяющиеся вены. При выдохе, благодаря наличию клапанов, кровь из вен грудной полости поступает в сердце. Присасывающее действие сердца – в полостях сердца в диастолу возникает отрицательное давление, присасывающее кровь. Сокращение мышц «брюшного пресса» и диафрагмальный насос – при вдохе диафрагма и мышцы живота сдавливают органы брюшной полости, увеличивается давление в брюшной полости и кровь перемещается в вены грудной полости.

Перемещению крови по венам способствуют сокращения скелетных мышц. Работа «венозной помпы» реализуется путем сдавления вены сокращающейся мышцей и перемещения крови в сторону сердца из-за наличия клапанов. Н.И. Аринчиным (заведующий кафедрой нормальной физиологии ГрГМИ с 1958 по 1966 гг.) была сформулирована

микронасосная функция скелетных мышц – мышечные сокращения сопровождаются вибрацией мышечных волокон, что способствует проталкиванию крови из артериальной части капилляра в венозную часть в направлении сердца. Данный механизм получил название «периферические мышечные сердца». Продвижение крови по капиллярной системе мышц осуществляется с помощью собственного, заключенного в них присасывающенагнетательного вибрационного микронасосного механизма (вибрационная гипотеза микронасосного свойства скелетных мышц).

Основными параметрами, характеризующими движение крови, являются давление, скорость движения крови и сосудистое сопротивление. Артериальное давление – давление, оказываемое кровью на стенки артериальных сосудов. Венозное давление – давление, оказываемое кровью на стенки вен. Линейная скорость кровотока – скорость перемещения частиц крови вдоль стенки сосуда в сантиметрах в секунду. Объемная скорость кровотока – количество крови, проходящее через поперечное сечение сосуда за 1 минуту. Общее периферическое сопротивление (ОПС) – это суммарное сопротивление всех параллельных сосудистых сетей большого круга кровообращения.

Артериальный пульс – ритмические колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови из сердца во время систолы. Артериальный пульс отражает деятельность сердца и функциональное состояние артерий. Его можно исследовать путем пальпации любой доступной артерии, а также с помощью сфигмографии. При исследовании пульса можно выявить ряд клинических характеристик пульса: частоту, быстроту, амплитуду, напряжение, ритм. Сфигмография – графическая регистрация артериального пульса крупных артерий. Анакрота – восходящая часть пульсовой волны, отражающая растяжение стенки аорты и крупных артерий при повышении артериального давления во время максимального изгнания крови. Катакрота – нисходящий участок сфигмограммы, отражающий снижение артериального давления и отток крови из сосудов. Дикротическая волна – кратковременный

156

подъем на сфигмограмме, вызванный гидродинамическим ударом крови о закрывшиеся полулунные клапаны. Венозное давление – давление, оказываемое на стенки вен. Венный пульс – пульсовые колебания, которые можно зарегистрировать в крупных венах вблизи сердца, обусловленные затруднением оттока крови из вен к сердцу во время систолы предсердий и желудочков. Флебография – графическая регистрация венного пульса крупных вен.

Общее количество крови в организме динамически распределяется между кровью, находящейся в депо, и кровью, циркулирующей в сосудах. Депо крови – вены некоторых органов (селезенка, печень и др.) и регионов тела (малый круг кровообращения, подкожные сосудистые сплетения и др.), которые в силу высокой растяжимости накапливают значительные объемы крови.

Микроциркуляция – движение крови в системе мелких кровеносных сосудов (артериол, венул, капилляров, артериоло-венулярных анастомозов), а также движение лимфы в лимфатических капиллярах. На уровне микроциркуляторного русла происходит обмен составляющими компонентами между артериальной кровью и тканями, с одной стороны, между тканями и венозной кровью – с другой стороны. Данный процесс описывается законом Старлинга, согласно которому за счет разницы гидростатического и коллоидноосмотического давлений в артериальном конце капилляра и интерстициальном пространстве жидкость перемещается в ткани, в венулах вследствие высокого коллоидно-осмотического градиента происходит резорбция из тканей. Исключением из этого правила является транспорт белковых соединений. Вещества белковой природы плазменного генеза проходят в интерстициальную жидкость в венулярном конце капиллярного русла через малые и большие поры, фенестры, везикулы, межклеточные соединения и т. д. Как правило, обратное всасывание белков возможно только через лимфатические сосуды. У здорового человека между процессами транспорта фильтрации в ткани и реабсорбцией из тканей существует динамическое равновесие. Фильтрационным называется давление, обеспечивающее фильтрацию жидкости в артериальном конце капилляра, в результате чего она перемещается из капилляра в интерстициальное пространство. Реабсорбционным называется давление, обеспечивающее перемещение жидкости в венозном конце капилляра, в результате чего она перемещается из интерстициального пространства в капилляр.

Лимфатическая система функционально тесно связана с кровеносной системой, но имеет ряд особенностей. Лимфатические капилляры замкнуты с одного конца, т.е. слепо заканчиваются в тканях. Лимфатические сосуды среднего и крупного диаметра, подобно венам, имеют клапаны. По ходу лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы – ''фильтры'', задерживающие вирусы, микроорганизмы и наиболее крупные частицы, находящиеся в лимфе. В обычных условиях за сутки вырабатывается около 2 л лимфы.

Различные факторы влияют на тонус сосудов. Сосудистый тонус – длительная специфическая активность гладкомышечных элементов стенки сосудов, обеспечивающая определенную величину его вазоконстрикции, а при снижении данной активности – определенную величину дилатации сосудов. Вазодилатация – расширение сосудов и снижение их тонуса под влиянием нервных и гуморальных факторов. Вазоконстрикция – сужение сосудов и повышение их тонуса под влиянием нервных и гуморальных факторов. Сосудистые рецепторы – совокупность специализированных нервных образований, чувствительных к изменению давления (барорецепторы или прессорецепторы) и химического состава крови (хеморецепторы). Барорецепторы воспринимают механическое растяжение стенки сосуда. При растяжении сосудистой стенки постоянным давлением импульсация от барорецепторов, регистрирующих постоянную составляющую давления, будет непрерывно нарастать, причем, кривая зависимости частоты этой импульсации от давления имеет S-образный характер. Барорецепторы, регистрирующие скорость изменения давления, реагируют на колебания артериального давления во время сердечного цикла ритмичными залпами разрядов, частота которых изменяется тем больше, чем выше амплитуда и скорость нарастания волны давления. Рефлексогенные сосудистые зоны –

157

области сосудистой системы, которые характеризуются высокой плотностью расположения сосудистых рецепторов. Депрессорные сосудистые рефлексы – рефлекторные реакции, способствующие снижению тонуса кровеносных сосудов и артериального давления. Прессорные сосудистые рефлексы – рефлекторные реакции, способствующие повышению тонуса кровеносных сосудов и артериального давления.

В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении роли эндотелия в функционировании сосудистой системы и регуляции сосудистого тонуса. Показано, что эндотелий является сложным и многофункциональным органом. Помимо барьерной, эндотелий выполняет секреторную, гемостатическую и вазотоническую функции. Эндотелий играет важную роль в процессах воспаления и ремоделирования сосудистой стенки. Эндотелиоциты регулируют тонус и рост гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Секретируемые эндотелием оксид азота (NO), простациклин, эндотелины, брадикинин, простагландины, ангиотензин II – мощные модуляторы сосудистого тонуса, обеспечивающие своевременное изменение кровоснабжения жизненно важных органов. Результаты современных исследований позволяют считать нарушение эндотелиальной функции одним из важнейших независимых факторов риска атеросклероза и тромбоза.

Имеется ряд специальных методов исследования для оценки функционального состояния сосудистой системы и гемодинамики. Флоуметрия – метод введения в сосуд катетера со специальным датчиком флоуметром для определения объемной скорости кровотока. Ультразвуковая флоуметрия (ультразвуковая допплерография) - метод основан на эффекте Допплера: сигнал, посланный датчиком, отражается от движущихся объектов (форменных элементов крови), и частота сигнала меняется пропорционально скорости кровотока. Это изменение частоты сигнала фиксируется компьютером, производится математическая обработка, в результате которой делается заключение о скорости кровотока в определенном месте данного сосуда. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) – измерение скорости движущегося объекта (эритроцита) путем определения доплеровского изменения частоты зондирующего лазерного излучения. Позволяет мониторировать состояние локального кровотока на капиллярном уровне в небольших участках биологических тканей. Реография – метод исследования кровенаполнения различных органов и тканей, основанный на изменении полного электрического сопротивления тканей при прохождении через них электрического тока высокой частоты и малой силы. Плетизмография – метод исследования гемодинамики, основанный на графической регистрации изменений объема органа или части тела, который зависит от кровенаполнения. Реоплетизмография – метод исследования гемодинамики путем сочетания реографии и плетизмографии. Окклюзионная плетизмография – метод регистрации прироста объема части тела или органа после создания его венозной окклюзии, нарушающей венозный отток из органа.

Холтеровское мониторирование – суточное мониторирование ЭКГ с последующей расшифровкой записи и анализом нарушений ритма и других электрокаргиографических данных. Суточное мониторирование ЭКГ, наряду с большим объемом клинических данных, позволяет выявить вариабельность ритма сердца, что, в свою очередь, является важным прогностическим фактором развития различной патологии сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев проводится суточное мониторирование артериального давления, которое заключается в измерении артериального давления в течение 24 часов в автоматическом режиме с последующей расшифровкой записи. Параметры артериального давления варьируют на протяжении суток. У здорового человека артериальное давление начинает увеличиваться в 600, достигает максимальных значений к 1400-1600, снижается после 2100 и становится минимальным во время ночного сна.

158