Мышцы живота
I. Боковые мышцы живота:
1) наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis. Нижний край апоневроза этой мышцы перебрасывается от передней вехней подвздошной ости к лобковому бугорку, подворачивается внутрь, образуя паховую связку (Пупартова), lig. inguinale. Функция: поворачивает туловище в противоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.
2) внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis. Функция: поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.
3) поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Функция: при двустороннем сокращении уменьшаются размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса).
II. Передние мышцы живота:
l) прямая мышца живота, m. rectus abdominis. Функция: тянет ребра вниз, сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.
2) пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Функция: натягивает белую линию живота.
III. Задние мышцы живота:
1) квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, при двустороннем - удерживает позвоночник в вертикальном положении.
Рис. xxvi. Мышцы живота
Фасции живота:
1. Поверхностная фасция, fascia superficialis, является продолжением общей поверхностной (подкожной) фасции туловища.
2. Собственная фасция, fascia propria, разделяется на несколько пластинок и покрывает все мышцы живота.
3. Поперечная фасция, fascia transversalis, - продолжение общей подбрюшинной фасции, fascia subperitonealis, которая выстилает стенки брюшной полости.
Топографо-анатомические образования мышц живота:
1. Белая линия, linea alba - плотная соединительнотканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отростком и лобковым симфизом, образована переплетением сухожильных волокон по срединной линии апоневрозов всех мышц боковых стенок брюшной полости. Белая линия содержит мало сосудов. Выше пупка она шире, но тоньше, имеет отверстия; ниже пупка - уже, но толще (в сагиттальной плоскости).
2. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, это сухожильный футляр прямой мышцы живота, образованный апоневрозами мышц боковых стенок брюшной полости.
Рис. xxvii. Строение влагалища прямой мышцы живота выше (А)
и ниже (Б) пупка
Влагалище прямой мышцы живота выше пупка имеет следующее строение: передняя стенка состоит из апоневроза наружной косой мышцы живота и переднего листка апоневроза внутренней косой мышцы живота; задняя стенка состоит из заднего листка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроза поперечной мышцы живота, поперечной фасции (fascia transversalis) и париетальной брюшины.
Ниже пупка влагалище прямой мышцы живота имеет следующее строение: передняя стенка состоит из апоневрозов всех трех мышц боковой стенки живота; задняя стенка представлена поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшиной.
3. На внутренней поверхности передней брюшной стенки брюшина формирует следующие пупочные складки: срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana (образована заросшим мочевым ходом зародыша), медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis (заросшей пупочной артерией) и латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis (образована функционирующей нижней надчревной артерией).
Рис. xxviii. Складки и ямки внутренней поверхности передней брюшной стенки*
Между медиальной и латеральной пупочными складками видна медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, которой на наружной поверхности брюшной стенки соответствует поверхностное паховое кольцо. Через эту ямку могут проходить прямые паховые грыжи. Сбоку от латеральной пупочной складки заметна латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, соответствующая глубокому паховому кольцу. Через эту ямку могут выходить косые паховые грыжи.
4. Паховый канал, canalis inguinalis, - щель (промежуток) между медиальной третью паховой связки и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота. В этом канале у мужчин проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглая связка матки, ligamentum teres uteri. Паховый канал имеет 4 стенки и 2 кольца.
Стенки пахового канала:
1. Передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. obliquus extemi abdominis).
2. Задняя стенка - поперечная фасция (fascia transversalis) и париетальным листком брюшины.
3. Верхняя стенка - свободные (нижние) края внутренней косой мышцы живота (m. obliquus internus abdominis) и поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis).
4. Нижняя стенка - паховая связка (ligamentum inguinale).
Паховый канал имеет 2 кольца: поверхностное и глубокое.
Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, находится в передней стенке пахового канала несколько выше лобкового бугорка и ограничено: сверху - медиальной ножкой (crus mediale); снизу - латеральной ножкой (crus laterale); латерально - межножковыми волокнами (fibrae intercrurales); медиально - загнутой связкой (ligamentum reflexum).
Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, располагается в задней стенке пахового канала в виде углубления поперечной фасции, которая переходит на семенной канатик. На брюшине соответствует глубокому паховому кольцу латеральная паховая ямка, расположенная кнаружи от латеральной паховой складки.
Слабые места стенок брюшной полости
Слабые места стенок брюшной полости - это истонченные участки, где отсутствует мышечный слой. Эти места могут служить воротами выхода грыж.
Слабые места верхней стенки брюшной полости это 2 парных треугольника диафрагмы: 1 - пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale; 2 - грудино-реберный треугольник, trigonum sternocostale.
Слабые места передней стенки: белая линия, linea alba (выше пупка); пупочное кольцо, annulus umbilicalis; поверхностное и глубокое паховые кольца, annulus inguinalis superficialis et annulus inguinalis profundus; бедренное кольцо, annulus femoralis.
Между задним краем наружной косой мышцы живота и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости - поясничный треугольник (Петитов), trigonum lumbale, - место образования поясничных грыж. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живота.