46. Патология вен.

Варикозное расширение вен.

Неравномерное увеличение вен с образованием выпячиваний в месте источения венозной стенки. Искажается ход сосудов. Развиваются узлоподобная извитость с функциональной недостаточностью клапанов и измененным кровотоком. Поражаются вены, расположенные в легко сжимаемых тканях: подкожно-жировой клетчатке; подслизистом слое пищевода, желудка, кишечника (гемморой). Наиболее часто встречается варикозное расширение вен нижних конечностей (15 – 17 % населения), чаще у женщин в возрасте 20 – 50 лет. Течение может осложняться острым тромбофлебитом или трофической язвой голени.

Лечение: 1) консервативное и 2) хирургическое. Консервативное: ношение эластических бинтов и чулок, лечебная физкультура, физиотерапия, медикаментозная терапия (рис. 16.8).

Средства при варикозном расширении вен

Венорутон

Трибезонид

Эскузан

Эсфлазид

Анавенол

Рисунок 16.8.

Средства при варикозном расширении вен.

Венорутон – полусинтетическое производное рутина. Обладает Р-витаминной активностью. Повышает устойчивость стенки сосудов к растяжению. Уменьшает проницаемость капилляров. Оказывает противовоспалительное действие. 2 % гель венорутона для местного применения выпускается под названием «Троксевазин». Остальные препараты, кроме противовоспалительного, оказывают венотонизирующее действие: повышают тонус стенок венозных сосудов и уменьшают в них застойные явления, улучшают микроциркуляцию, нормализуют повышенную проницаемость сосудов. Лекарственная терапия – полиативная мера, временно улучшающая состояние венозной гемодинамики.

50. Гиполипидемические (антиатеросклеротические) средства.

Это средства, применяемые при атеросклерозе.

Классификация (рис. 16.9).

Гиполипидемические средства

Ионообменные смолы

Холестирамин

Холестинол

Фибраты

Гемфибролиз

Фенобарбитал

Безафибрат

Статины

Ловастатин

Мевастатин

Пробукол

Кислота никотиновая

Рисунок 16.9.

Гиполипидемические средства.

50. Фармакодинамика.

Ионообменные смолы. Очень большие положительно заряженные полимеры. Не всасываются в ЖКТ. Связываются в кишечнике с отрицательно заряженными желчными кислотами. Комплекс смола-желчные кислоты выводится с калом. Блокируется энтерогепатическая циркуляция желчных кислот. В ответ на потерю желчных кислот с калом, в печени активизируются процессы превращения холестерина плазмы крови в желчные кислоты. Концентрация холестерина в плазме крови снижается (полезное действие).

Фибраты. Гемфиброзил. Снижает скорость синтеза в печени липопротеидов очень низкой плотности, а также повышает скорость их метаболизма в плазме крови (активирует липопротеинлипазу). Концентрация холестерина в составе липопротеидов очень низкой плотности снижается. Синтез липопротеидов высокой плотности повышается (полезное действие).

Фенофибрат и безафибрат. Снижают скорость синтеза холестерина в печени (механизм не известен) + повышают скорость метаболизма в плазме крови липопротеидов очень низкой плотности. Концентрация холестерина в составе липопротеидов очень низкой плотности в плазме крови снижается (полезное действие).

Статины. Ингибируют в печени активность фермента биосинтеза холестерина – гидроксиметилглутарат – КоА- редуктазы. В гепатоцитах  содержание холестерина. Происходит Up-регуляция рецепторов к липопротеидам низкой плотности в мембране гепатоцитов. Повышается связывание и поглощение гепатоцитами из крови липопротеидов низкой плотности. Концентрация холестерина в составе липопротеидов низкой плотности в плазме крови снижается (полезное действие).

Пробукол. 1. Ингибирует синтез стерола в гепатоцитах и повышает захват ими холестерина. 2. Защищает липопротеиды плазмы крови от перекисного окисления. Поэтому снижается количество “пенистых” клеток в интиме артерий, пораженных атеросклерозом.

В плазме крови снижается уровень холестерина в составе липопротеидов низкой плотности (полезное действие) и высокой плотности (вредное действие).

Кислота никотиновая. Сильно ингибирует липолиз в адипоцитах. В плазме снижается содержание свободных жирных кислот из которых печень синтезирует липопротеиды очень низкой плотности. В плазме снижается содержание холестерина в составе липопротеидов низкой и очень низкой плотности (полезное действие).