45. Основные направления лекарственной терапии хронических нарушений мозгового кровообращения.

Средства при инсультах (рис. 16.4).

Средства при инсульте

Улучшающие мозговой кровоток

Антиагреганты

Аспирин

Тиклопидин

Антикоагулянты

Гепарин

Франксинарин

Эноксапарин

Варфарин

Сосудорасширяющие

Блокаторы Са⁺⁺ -каналов

Нимодипин

Циннаризин

Флунаризин

Винпоцетин

Ницерголин

Ксантинола никотинат

ГАМК и ее производные

Аминалон

Пикамилон

Пентоксифиллин

Папаверин

Нейропротекторы

Натрия оксибутират

Блокаторы Са⁺⁺-каналов

ГАМК и ее производные

Инстенон

Краткая характеристика отдельных препаратов.

Блокаторы Ca⁺⁺-каналов.

Нимодипин. Снижает тонус артериол. Повышает оксигенацию мозга. Применяют при острой, хронической ишемии мозга и субарахноидальном кровоизлиянии.

Побочное действие. Головная боль, гипотензия (при введении в вену), ЖКТ-расстройства.

Циннаризин и флунаризин.

Улучшают мозговой кровоток. Незначительно влияют на системную гемодинамику.

Применение. Спазмы мозговых сосудов, атеросклероз; после инсульта и черепно-мозговых травм.

Побочное действие. Седативный эффект, сонливость, сухость во рту, диспепсические расстройства. Усиливают действие спирта этилового.

Винпоцетин.

Спазмолитик. Расширяет преимущественно сосуды мозга и улучшает микроциркуляцию в ЦНС.

Механизм действия: прямое миотропное действие, снижает агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, нормализует метаболизм веществ в нейронах.

Применение. При хронической недостаточности мозгового кровообращения и ишемии тканей глаза, ослабление слуха сосудистого генеза, ослабление памяти, головокружении. После перенесенного инсульта.

Побочное действие. Гипотензия, тахикардия.

Ницерголин. По строению напоминает алкалоиды спорыньи и никотиновую кислоту.

Свойства. -адреноблокатор, спазмолитик.

Действие. Расширяет мозговые и периферические сосуды.

Применение. Нарушения мозгового и периферического кровообращения, ишемия зрительного нерва, мигрень.

Побочное действие. Гипотензия, головокружение. Покраснение кожи и зуд, обусловленные действием никотиновой кислоты. Диспептические расстройства.

Ксантинола никотинат.

По строению напоминает теофиллин и никотиновую кислоту.

Действие. Миотропное сосудорасширяющее средство. Улучшает мозговой кровоток.

ГАМК и ее производные.

Аминалон (ГАМК), пикамилон (ГАМК-никотинат).

Действие. Улучшают мозговой кровоток и метаболизм в нейронах.

Пентоксифиллин.

Действие: сосудорасширяющее, антиагрегантное. Увеличивает эластичность мембраны эритроцитов и улучшает микроциркуляцию.

Механизм действия. 1. Блокирует аденозиновые рецепторы в сосудах и они расширяются. 2. Ингибирует фосфодиэстеразу в тромбоцитах.  уровень цАМФ.

Побочное действие. Диспепсические расстройства, головокружение, гиперемия кожи и лица.

Нейропротекторы.

Действие. Повышают устойчивость нейронов и гипоксии.

Натрия оксибутират.

Действие. Ингибирует метаболизм и повышает устойчивость нейронов к гипоксии.

Инстенон.

Состав: гексобендин + этамиван + этофиллин.

Действие. Гексобендин – спазмолитик. Улучшает мозговое кровообращение, усиливает анаэробный гликолиз. Этамиван – аналептик. Этофиллин по свойствам напоминает теофиллин. Улучшает мозговое кровообращение.

45. Мигрень.

45. Патогенез мигрени.

Непродолжительный спазм внутриклеточных сосудов, во время которого внечерепные сосуды переполняются кровью, расширяются, усиленно пульсируют. Затем наступает длительная вазодилатация внутричерепных сосудов. Нервная ткань сдавливается. Развивается асептический периваскулярный отек с появлением сильной головной боли. Повышается выброс серотонина из тромбоцитов в сосудах ЦНС. Серотонин вызывает вазоспазм. Дополнительные факторы, провоцирующие приступ мигрени через серотонин: ↓ уровня эстрогенов (связь мигрени с менструальным циклом), повышение содержания простагландинов.

45. Клиника мигрени.

Приступ головной боли в ограниченном участке (висок, темя, лоб, затылок, глаз), которая может длиться от нескольких часов до 2 дней. Приступу предшествует короткая аура. Это: плохое самочувствие, вялость, головокружение, страх; зрительные, слуховые, тактильные и вкусовые галлюцинации. Интенсивная приступообразная пульсирующая головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, тахикардией, чувством удушья, ознобом, полиурией, обморочным состоянием.

Мигрень в 60-80% случаев носит семейный характер. Чаще встречается у женщин. Начинается в юношеском возрасте, угасая с возрастом. Частота: от одного приступа в год до двух и более в неделю.