- •Гнойно-септические заболевания у детей.
- •План лекции
- •I. Этиопатогенез гнойно-септических заболеваний(гсз) у детей.
- •Патогенез гсз
- •II. Клиника
- •Гипертермический синдром
- •Специальные методы исследования
- •III. Принципы лечения гсз
- •Грыжи у детей
- •План лекции
- •I. Грыжи передней брюшной стенки.
- •По размеру дефекта в апоневрозе
- •II. Поясничные грыжи
- •IV. Грыжа пупочного канатика
- •V. Диафрагмальные грыжи.
- •Особенности хирургии детского возраста. Методы исследования в детской хирургии.
- •План лекции
- •Острый аппендицит и перитонит у детей.
- •План лекции.
- •I. История, распространенность оа.
- •II. Этиология и патогенез оа.
- •III. Классификация оа.
- •IV. Клиническая картина заболевания.
- •V. Дифференциальный диагноз.
- •VI.Тактика и лечение .
- •VII. Аппендикулярный перитонит.
- •VIII. Криптогенный перитонит.
- •IX. Перитонит у новорожденных.
- •Приобретенная кишечная непроходимость
- •План лекции
- •III. Спаечная кишечная непроходимость
- •IV. Динамическая кишечная непроходимость.
- •Термические и химические ожоги у детей.
- •I. Введение
- •Формулировка диагноза (последовательность).
- •В патогенезе местных нарушений участвуют многочисленные биологически активные вещества:
- •II. Ожоговая болезнь.
- •III. Лечение ожогов.
- •I стадия раневого процесса.
- •IV. Отравление дымом
- •VI. Химические ожоги.
III. Классификация оа.
1.катаральный.
2.флегмонозный.
3.гангренозный.
Клиника.
Зависит от возраста, расположения отростка.
Старший возраст.
Боль (локализация, интенсивность, характер – постоянные). Тест 2-х вопросов. Походка.
Тошнота, рвота (90%).
Повышение температуры.
Нарушение перистальтики кишечника (запор, понос).
Общий осмотр (положение в постели).
Внешний вид (состояние удовлетворительное или средней тяжести.
Исследование пульса (симптом ножниц).
Исследование живота.
Осмотр: форма, участие в дыхании, вздутие, асимметрия.
Аускультация: кишечные шумы нормальные или ослаблены,
Пальпация: начинать с левой подвздошной области, против часовой стрелки, иногда в разных положениях.
-локальная болезненность в правой подвздошной области (с. Пирогова),
-с. Щеткина-Блюмберга,
-с. Раздольского, Воскресенского.
Ректальное исследование (тазовое расположение, осложнения, гинекологическая патология).
Дополнительные методы исследования.
Исследование крови:полный анализ, минимум – лейкоциты.
Рентгенологическое обследование брюшной полости в положении стоя: (негомогенное, мало интенсивное затемнение в правой подвздошной области, исчезновение контура правой m.Psoas).
Сонографическое исследование:визуализация червеобразного отростка, жидкость в брюшной полости, опухоли.
Измерение накожной температуры.
Электромиография.
Тепловидение.
Лапароскопия.
IV. Клиническая картина заболевания.
Клиника у детей раннего возраста.
Общие реакции преобладают над местными.
Поведение, отказ от пищи.
Многократная рвота.
Частый жидкий стул.
Гипертермия.
Негативное отношение к врачу (осмотр на руках у матери, медикаментозный сон – хлоралгидрат (до 1 года – 10-15 мл, 1-2 года - 10-15 мл, 2-3 года – 20-25 мл)).
локальная болезненность, мышечный дефанс, с. Щеткина.
лейкоцитоз более 20 тыс.
Клиника при атипичном расположении отростка.
-ретроцекальное,
-ретроперитонеальное,
-медиальное,
-нисходящее (тазовое),
-восходящее (подпеченочное),
-в любом месте брюшной полости.
V. Дифференциальный диагноз.
Хирургические заболевания:
-острый мезентериальный лимфаденит
-первичный перитонит
-инвагинация кишечника
-острый дивертикулит
-болезнь Крона
-патология желчного пузыря
-острый панкреатит
Урологические заболевания:
-пиелонефрит
-врожденные аномалии правой почки
-патология яичек
Гинекологические заболевания:
-правосторонний аднексит (локализация над лоном, препубертатный и пубертатный возраст, выделения из влагалища)
-перекрут кисты яичника
-врожденные аномалии половых органов.
Соматические заболевания
-острый гастроэнтерит
-пневмония, плеврит
-заболевания крови (болезнь Шенлейн – Геноха, гемофилия)
-абдоминальная форма ревматизма (поражение серозных оболочек).
VI.Тактика и лечение .
Лечение.
Экстренное оперативное лечение.
Аппендэктомия.
- погружной метод, лигатурный, инвагинационный, лапароскопический.
Более радикальной тактики следует придерживаться
-у детей с выраженным слоем подкожно жировой клетчатки,
-у девочек во время месячных,
-в период вспышки вирусных заболеваний, а также сезонного обилия фруктов, овощей,
-в случаях, когда пациент принимал анальгетики, антибиотики
Послеоперационный период.
Антибиотики, обезболивание, диетотерапия, физиолечение.