III. Лечение ожогов.

1. Доврачебная помощь.

• Снять одежду.

• Обеспечить проходимость дыхательных путей.

• Охлаждение раны.

• Предупреждение переохлаждения.

• Подготовка для транспортировки.

2. Первая врачебная помощь.

• Оценка неврологического статуса.

• Проходимость дыхательных путей.

• По показаниям кислород, маской или интубация.

• Оценка кровообращения (ногтевые пластинки).

• Введение анальгетиков (анальгин, промедол, димедрол).

• Оценка тяжести ожога. Предварительное определение площади, глубины ожога, наложение стерильной повязки.

• Венопункция и введение внутривенно инфузионных растворов (непосредственно с места травмы) - 20мг/кг; (350-400мл).

Лечение ожогового шока. (реанимационное отделение)

1. Правило 3-х катетеров.

2. Оксигенотерапия.

3. Анальгезия (анальгетики, антигистаминные, дроперидол 0,1-0,25 мг/кг)

4. Инфузионная терапия (ресусцитация жидкости). В первые сутки кристаллоиды: физиологический раствор, раствор Рингера, 5-10% глюкоза.

5. Глюкокортикоиды.

6. Витамины: С, В₁, В₆, рибоксин, никотиновая кислота, АТФ.

7. Постоянный мониторинг: Р, АД, ЦВД, диурез 1-2 мл/кг/час.

Ожоговая токсемия и септикотоксемия.

1. Антибактериальная терапия.

2. Дезинтоксикационная.

3. Симптоматическое лечение (анемия, нарушение кровообращения почек и т.д.).

Местное лечение ожоговых ран.

Одним из основных направлений в местном лечении ожогов является использование антимикробных средств.

Расширение познаний о закономерностях заживления ран привело к тому, что лечение ожогов стали проводить дифференцированно в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации поражения и др.

Стадии раневого процесса.

I стадия раневого процесса.

Назначаются препараты для:

• Подавления инфекции в ране.

• Нормализации местного гемостаза (ликвидация гиперемии, отека).

• Активизации отторжения некротических тканей, адсорбции токсического отделяемого раны.

II и III стадии раневого процесса.

Назначаются препараты:

• Предотвращающие вторичную контаминацию

• Оказывающие протекторное действие в отношении регенерируемых тканей.

• Обеспечивающие активацию обменных процессов в тканях.

• Обеспечивающие стимуляцию репаративных процессов в ране.

Методы ведения ожоговых ран.

1. Первичный туалет.

2. Открытое ведение ран (без повязок), основанный на высушивании омертвевших тканей с целью предотвращения развития микроорганизмов в ране.

• Обожженные поверхности обрабатывают химическими веществами, чтобы коагулировать белки (раствор перманганата калия, 0,5% раствор нитрата серебра и др.).

• Инфракрасное облучение.

• Вентиляторы.

• Аэротерапевтические установки (АТУ-1, АТУ-3,АТУ-5 – подача стерильного потока воздуха). Кратность обмена до 40-60 в час – обеспечивает быстрое высыхание тканей.

• Флюидизирующие кровати (Clinitron)

4. Закрытый метод - под повязкой (обезболивание при перевязках).

Оперативное лечение глубоких ожогов кожи.

Применяются два типа операций.

А) удаление омертвевших тканей.

Б) восстановление кожного покрова.

Струп как источник инфекционных осложнений: Сухой, влажный.

Явление интоксикации и микробного воспаления в случае «сухого» струпа выражены меньше . Поэтому разработаны многочисленные технические приемы направленные на высушивание струпа или раннее удаление струпа.

1. Некрэктомия: - иссечение ожоговой раны находящейся под струпом . А) первичная или ранняя хирургическая некрэктомия, выполняется до развития воспаления в ране (первые 5 суток)

Б) отсроченная – после 5 суток, на фоне воспаления.

В) Этапная хирургия. (некрэктомия).

Послабляющие разрезы в первые сутки при циркулярных ожогах.

2. Восстановление кожного покрова при лечении глубоких ожогов.

Келоидные рубцы и послеожоговые деформации.

а) профилактика:

после эпителизации ожоговых ран назначают массаж, ЛФК, эластические повязки, эластические чулки, электрофорез с гидрокортизоном, лидазой. Ультразвук. Парафиновые аппликации. Введение лидазы и гидрокортизона в формирующиеся рубцы. Пирогенал в\м.

б) лечение:

основным методом в лечении последствий ожога является кожная пластика. Большинство контрактур, деформаций, обезображиваний можно устранить только оперативным путем, кожной пластикой. Оптимальным сроком реконструктивно-восстановительных операций является 6-12 месяцев после ожога.

Новое в лечении ожогов.

а) биологический эквивалент кожи - клетки фибробластов.

б) культивирование in vitro аутологичных клеток человеческого эпидермиса.