IV. Отравление дымом

Частой причиной отека легких является ингаляция дыма и его токсических составляющих (СО, хлороводород, синильная кислота, окись азота, альдегиды, пары окиси водорода).

Некоторые субстанции повреждают реснички дыхательных путей и разрушают эпителий, другие снижают активность сурфактанта. Наступает отек легких, отек гортани, трахеи.

Отравление СО – окисью углерода является распространенным у обожженных.

Окись углерода в 200 раз лучше связывается с гемоглобином, чем кислород. Даже небольшое количество во вдыхаемом воздухе СО приводит к выключению НВ из процесса газообмена и обеднение тканей кислородом.

1. Легкое отравление (10-20% НВ связывается с СО).Головная боль, тошнота, спутанность сознания.

2. 20-40% СО – НВ: усталость, нарушение ориентации, ухудшение зрения, раздражительность.

3. 50-60% СО – НВ: падение АД, тахикардия, нарушение сознания, судороги, дыхание Чейн-Стокса.

4. Смерть наступает при СО – НВ 70% и больше. Цвет кожных покровов обычный или оранжево-красный, вишневый.

V. Электроожоги – повреждения биологических тканей вызванных, воздействием электрической энергии. Возникает при прямом контакте пострадавшего с электрическим током и прохождением через тело электричества к другому участку или в землю. Часто дети до 3 лет – незащищённые розетки. При соприкосновении с током возникают не только местные, но и общие изменения – что и называется электротравмой. Электричество проходя по тканям раздражает разнообразные рецепторы . Раздражение передается во все отделы ЦНС. Вызывая вначале возбуждение а затем торможение ЦНС , расстройство кровообращения и дыхания.

Могут наблюдаться 4 степени общего поражения.

1. Судорожные сокращения мышц без потери сознания.

2. Судорожные сокращения мышц и потеря сознания.

3. Потеря сознания и нарушение деятельности дыхания.

4. |Клиническая смерть . Смерть наступает от фибрилляции желудочков. , шока , либо паралича дыхательного центра и спазма голосовой щели.

Местно – знаки тока ( коагуляция тканей) – от тока. Хороший проводник нервы, сосуды, мышцы. Плохо кожа, кости. Для токов высокого напряжения характерны ожоги III-VI степени обугливание.

Общее лечение в целом такое же как при тяжелых ожогах.

Лечение местное – ранняя некрэктомия и первичная пластика. Лечение шока.

VI. Химические ожоги.

Химические ожоги пищевода.

Тяжесть ожогов пищевода и степень патологоанатомических изменений зависит от количества и характера химического вещества проглоченного ребенком. При повреждении кислотами, глубина поражения меньше чем щелочами. Кислоты коагулируют белок клеток и одновременно отнимают у них воду, образуется струп, препятствующий прохождению кислот внутрь.

Различают 3 степени повреждений слизистой оболочки:

1. Легкая – повреждения слизистой по типу эзофагита – гиперемия, отек поверхности, некроз. Эпителизация наступает в течение 7-10 дней. Рубцы эластичны не сужающие просвет пищевода .

2. Средняя – более глубокое повреждение. Некроз распространяется на все слои пищевода. Через 3-6 недель по мере отторжению некротических тканей , раневая поверхность покрывается грануляциями а затем рубцуется.

3. Тяжёлая – обширные повреждения с некрозом всех слоев пищевода, сопровождается медиастинитом.

Клиника – состояние тяжелое – явление шока, отек гортани и легких, интоксикация и эксикоз. Обильное слюноотделение болезненная рвота, жгучая боль во рту, глотке, за грудиной, эпигастрии, увеличивается при глотании , отказ от еды, повышенная температура тела, явления дисфагии.

Различают 3 периода. 1 – период острых явлений воспаления, до 10 дней (отказ от еды, повышенная температура тела). Затем состояние улучшается, боли проходят, уменьшается температура тела, восстановление происходит иногда до 4 недель.

Затем через 3-6 недель период рубцевания – рвота, загрудинные боли. Диагностика фиброгастроскопия.

Лечение– Экстренная госпитализация. Выведение из шока. Дезинтоксикационная терапия. Промывание желудка сразу и через 12-24 часа. Гормоны. Парентеральное питание. Внутрь растительное или вазелиновое масло, диета. Профилактическое и лечебное бужирование. Профилактическое с 5-8 дня после ожога. Мягкими бужами 3 раза в неделю 1-1,5 мес. Затем амбулаторно - 1 раз в неделю 2-3 мес., следующие 6 месяцев 1-2 раза в месяц.