Посібник туберкульоз Савула
.pdfЗапитання
1.ЩособоюявляєвакцинаБЦЖ, якпотрібноїїзберігати?
2.Якувакцинувважаютьнепридатноюдлявикористання?
3.ЯкатехнікавиконаннящепленняБЦЖ?
4.ХтомаєправоздійснюватищепленняБЦЖ?
5.Вякістрокипроводятьвакцинаціюіревакцинацію?
6.НазвітьпротипоказаннядлявакцинаціїБЦЖ.
7.ЯкпроводятьвідбірдітейдляревакцинаціїБЦЖ?
8.Назвітьпротипоказаннядляревакцинації.
9.ЯкінормальніреакціїрозвиваютьсяпіслящепленняБЦЖ?
10.ЯкіускладненняможливіпіслящепленьБЦЖ? Якідіїфельдшерапри підозрінаціускладнення?
11.Якаефективністьпротитуберкульозноїімунізації?
15.2. Хіміопрофілактика
Хіміопрофілактика– цезастосуваннязпрофілактичноюметою протитуберкульозних препаратів у групах підвищеного ризику стосовнозахворюваннянатуберкульоз.
Розрізняютьпервиннухіміопрофілактику(неінфікованимтуберкульозомособамзметоюпопередженнязараженняізахворюванняна туберкульоз)івторинну(зметоюпопередженнярозвиткузахворювання ранішеінфікованихосіб). Призначаютьзвичайноізоніазидудобовій дозі8-10 мг/кг, дітям– небільше0,45 г, підліткам– 0,6 гнадобу. Лікуванняпроводятьщоденнодозою8 мг/кгабочерезденьпо10 мг/кг. Ізоніазидможназамінитинафтивазидпо30мг/кгнадобу.Добовудозу ізоніазидупризначаютьнаодинприйомчерез15-20 хвилинпісля вечері.Одночаснозізоніазидомабофтивазидомзастосовуютьвітамінніпрепарати, якімістятьвітамінВ6 (ревіт, пентовіт, аеровіттощо).
Показання для хіміопрофілактики туберкульозу у дітей і підлітків:
1.Сімейнийіквартирнийконтактізбактеріовиділювачемтасімейнийконтактізхворимнаактивнийтуберкульозлегеньбезбактеріовиділення.
2.“Віраж” туберкуліновоїреакції(первиннеінфікування).
3.Гіперергічніреакціїнатуберкулін(інфільтрат17 ммібільше напробуМантуз2 ТОабоутвореннявезикуличилімфангіїтупри меншихвід17 ммрозмірахпапули).
141
Тривалістьхіміопрофілактики–3місяці.Запризначеннямфтизіат- ракурсиможнаповторювати.
Удорослихздійснюютьхіміопрофілактикуабопротирецидивне лікуваннявамбулаторнихумовахпідконтролемфельдшерачиіншого медичногопрацівниказатакимипоказаннями:
1.Особам, якімаютьконтактізхвориминатуберкульозбактеріовиділювачами.
2.Особам, яківидужаливідтуберкульозу(ІІІгр. диспансерного обліку), уразівиникненняфакторів, щознижуютьопірністьорганізму (важкіхвороби, травми, лікуваннякортикостероїдамиабоіншими імунодепресантами).
3.Людямізпосттуберкульознимизалишковимизмінами(VII гр. обліку)призагостренніхронічнихсупровіднихзахворюваньчивиникненніфакторів, щознижуютьопірністьорганізму.
Хіміопрофілактику(препарат,дозу,строкзастосування)призначає фтизіатр, якийпопередньодетальнообстежуєпацієнта. Дітямнайбільшраціональнопроводитипрофілактичнелікуваннявдитячихсанаторнихзакладах. Дляосіб, якимхіміопрофілактикуздійснюютьза місцемпроживання(навчання), ізоніазидотримуєфельдшерупротитуберкульозномудиспансері. Вінвидаєпрепаратна7 днів, длядитини– батькамабомедичній сестрі дитячого закладу чишколи, під наглядомякоїдітиприймаютьізоніазид.
Наосіб,щоотримуютьхіміопрофілактику,фельдшерабомедична сестрадитячогозакладузаводятьпроцедурнийлисток, вякомувідмічаютьвідомостіпроприйомпротитуберкульозногопрепарату.Після закінченняхіміопрофілактикилистоквклеюютьвамбулаторнумедичнукарту. Якщопідчаспроведенняхіміопрофілактикивиникає підозранапобічнудіюізоніазиду(затерпанняпальців, зниженнячутливостішкіри, почуття“повзаннямурашок”, алергічнівисипанняна шкірі, жовтяниця, більуділянцісерця), профілактичнелікуванняпереривають, адитинунаправляютьдофтизіатранаконсультацію.
Хіміопрофілактиканаполовинузменшуєможливістьзахворюваннянатуберкульозсередосіб, якіїїотримують.
Запитання
1. ЩоВирозумієтепідтерміном“хіміопрофілактика”?
142
2.Якийпрепаратнайчастішевикористовуютьдляхіміопрофілактики туберкульозу?
3.Якіпоказаннядляхіміопрофілактикиудітей?
4.Якафункціяфельдшераприпроведенніхіміопрофілактики?
5.Якатактикафельдшераприпідозрінапобічнудіюізоніазидуічим вонаможепроявитися?
15.3. Санітарна профілактика
Санітарнапрофілактикаспрямовананапопередженнязараженняздоровихосібвідхворихнатуберкульозлюдейаботварин, знищеннязбудникавзовнішньомусередовищі. Вонапередбачаєоздоровленняепідемічнихосередків, санітарнийіветеринарнийнагляд, санітарно-просвітнюроботу.
Епідемічний осередок туберкульозної інфекції містить: хво-
рого, якийвиділяємікобактеріїтуберкульозу, помешкання, деживе бактеріовиділювач, іосіб, щопроживаютьразомізним. Бактеріовиділювачами(хвориминавідкритуформутуберкульозу) вважаютьосіб, уякихвхаркотиннічиіншомуматеріалізнайденомікобактеріїтуберкульозу. Профілактичнуроботувосередкупроводятьвідповіднодо йогоепідемічноїнебезпеки, якувизначаєфтизіатріепідеміолог. Вона залежитьвід:
–масивностібактеріовиділення;
–санітарнихумов, вякихпроживаєхворий;
–наявностівсім’їдітейабопідлітків, щодужечутливідотуберкульозноїінфекції.
Профілактичнуроботувосередкахплануютьдільничнийфтизіатр
іепідеміолог,авсільськіймісцевості–фельдшер,згіднозїхвказівками. Виконуєпротиепідемічнуроботувосередкудільнична(патронажна) медичнасестратубдиспансеру, авселі– медичніпрацівникиФАПу. Осередкинерівноціннізасвоєюепідеміологічноюнебезпекою.
♦Найбільшнебезпечнимивважаютьосередки1-їгрупи, депроживаєхворийізмасивнимбактеріовиділенням(виявленимметодом простоїбактеріоскопії) абозмізернимбактеріовиділенням, якеможна визначитилишепосівом, алевсім’їєдітичипідліткиабообтяжливі обставини:поганіжитловіумови,порушеннягігієнічнихправил,хворий зловживаєалкоголем.Дільничнапатронажнамедичнасестраповинна
143
відвідуватитакіосередкищомісячнодляпроведення протиепідемічнихзаходів.
♦До2-їгрупивідносятьтіосередки, демешкаєхворийізмізерним бактеріовиділеннямівсічленисім’їдорослі, абохворийвідноситься доформальнихбактеріовиділювачів(бактеріовиділенняуньоговже припинилося,алевінщенаконтролі),алевсім’їєдітиіпідліткиабомає місцехочабодинзнаведенихобтяжливихфакторів. Медичнасестра відвідуєтакіосередки1 разна2 місяці.
♦До3-їгрупивідносятьосередки, депроживаютьлишедорослі, хворийформальнийбактеріовиділювачівідсутніякі-небудьобтяжливі обставини. Доцієїгрупивідносятьтакожсім’ї, уякихвособистому господарствівиявленахудоба, ураженатуберкульозом. Патронажна медичнасестравідвідуєціосередки1 разнапівроку.
Відповіднодогрупиепідеміологічноїнебезпеки, патронажна медична сестра складає план оздоровлення осередку згідно з вказівкамифтизіатрайепідеміолога.
Допротиепідемічнихзаходіввосередкутуберкульозноїінфекції відносять:
1)дезінфекцію(заключну, поточну);
2)обстеженнявтубдиспансеріосіб, щобуливконтактізхворим (привиявленніхворого, авподальшому– 1 разна6 місяців);
3)хіміопрофілактикуособам, щобуливконтактізхворим, ревакцинаціюнеінфікованихдітейзаепідеміологічнимипоказаннями;
4)санітарно-гігієнічневихованняхворихічленівїхсімей;
5)поліпшенняумовпроживаннясім’ї, деєхворийнатуберкульоз. Усіпроведенізаходизаписуютьукартупатронажноїмедичної
сестри.Оздоровленняпочинаєтьсязгоспіталізаціїхворого,подачіпові- домленняпровиявленогохвороговсанітарно-епідеміологічнустанцію іпроведеннявпомешканнізаключноїдезінфекціїсиламидезстанції. Якщожпацієнткатегоричновідмовляєтьсявідгоспіталізації(цебуває частішеприхронічнихформахтуберкульозу), дітейіпідлітківнеобхіднопоміститивспеціалізованийсанаторнийзаклад(санаторій, школуінтернат),авосередкурегулярнопроводитипоточнудезінфекцію.Патронажнамедичнасестразобов’язанапояснитихворомуійогосім’ї правилагігієнічноїповедінки. Хворому, приможливості, виділяють окремукімнату. Необхідно, щобвінмавдляособистогокористування посуд, рушниктапостільнубілизну.
144
Особливонебезпечнимінфекційнимматеріаломєхаркотиння, томуйогопотрібнозбиративіндивідуальнуплювальницюзкришкою іретельнознешкоджувати.Длядезінфекціїхаркотинняплювальницю звідкритоюкришкоюпоміщаютьузакритийемальованийпосуді кип’ятять в 2 % розчині соди протягом 15 хв або заливають 5 % розчиномхлорамінуна5-6годин.Усільськіймісцевостіхаркотиння можназливатинапапіріспалювативпечі. Посудхворогодезінфікуютькип’ятіннямупродовж15хвв2 %розчинісодиабозануренням увертикальномуположеніна5-6годинв5 %розчинхлораміну.При можливостідоцільновикористовуватиодноразовийпосудзйого наступним спалюванням. Харчові залишки знешкоджують у закритомупосудікип’ятіннямпротягом30 хвзмоментузакипання. Післяцьогоїхможнавикористовуватидлягодуваннятварин.Білизну кип’ятять15 хвилинв2 % розчинісоди.
Кімнатухворогоприбираютьлишевологимспособомізвикорис- танняммильно-содовогорозчину. Плямихаркотиннявидаляютьганчіркою, змоченоюв5 % розчиніхлораміну. Використовуютьтакож прибирання пилососом. Приміщення, де знаходиться хворий, не повиннобутиперевантаженекилимами, зайвимиречами. М’якімеблі закриваютьситцевимичохлами, якілегкопрати. Помешканнясистематичнопровітрюють,постільніречі,матрацивитрушують,надягнувшимарлевумаску.Постільіодягхворогокорисновивішуватинасонці, томущоМБТшвидкогинутьпіддієюсонячнихпроменів.Ефективним методомзнезараженняєультрафіолетовеопромінення(кварцування). Кварцовоюлампоюопромінюютькімнати,цінніречі,якіможутьбути пошкодженідезінфекційнимирозчинами.
Умісцяхзагальногокористуванняпідлоги, панелі, умивальники, унітазипротирають0,25 % розчиномактивованогохлорноговапна або0,5 % розчиномактивованогохлораміну. Предметиприбирання (ганчірки) знезаражуютькип’ятіннямупродовж15 хвилин.
Приготуваннядезінфекційнихрозчинів
Приготуваннярозчинухлорноговапна. Вемальованевідропоміщають
1 кгсухогохлорноговапна, подрібнюютьдерев’яноюлопаткоюізаливають до10 лводою. Накриваютькришкоюівитримують24 годинивхолодному темномумісці. Післяцьогоосвітлений10 % розчинпереливаютьутемний
145
бутельзкришкоюівикористовуютьдлявиготовленняробочихрозчинів(до
10 днів).
Дляприготування0,25 % активованогорозчинухлорноговапнаберуть
250 мл10 % розчину, доливаютьдо10 лводиідодають6 гамонійноїсолі. Дляприготування5 % розчинухлорамінудодають500 гхлорамінуБабо
ХБдо10 лводи, розмішуютьдоповногорозчинення.
Дляприготування0,5 % розчинуактивованогохлорамінурозчиняють
50 гхлорамінув10 лводи(розмішуютьдоповногорозчинення) ідодають13 гамонійноїсолі.
Активованірозчиниготуютьбезпосередньопередїхвикористанням.
Медичнасестрапротитуберкульозногодиспансерувідповідаєза наявністьдезінфекційнихзасобіввосередкутуберкульозноїінфекції, навчаєхворогоічленівйогосім’ї, якприготуватицірозчини.
Відразужпіслявиявленняхворогонатуберкульозобстежують у тубдиспансерівсіхосіб, якібулизхворимуконтакті. Дорослимі підліткам, якібуливконтактізхворим, проводятьфлюорографічне обстеження, дітям– рентгенографіюгрудноїклітки. Крімтого, дітям іпідліткамроблятьпозачерговопробуМантуз2 ТО. Усіхконтактних осібберутьнаобліквІV групудиспансерногонагляду, призначають їмхіміопрофілактикуізоніазидоміобстежуютьутубдиспансері1 раз на6місяців.Прокожногонововиявленогохворогопротитуберкульозний диспансер пересилає відомості в територіальну поліклініку в закритійформі.
Привиявленніхвороговдитячомузакладівсімдітяміперсоналу проводятьрентгенологічнеобстеження,дітям,крімтого,пробуМанту з2 ТО. Уприміщенні, деперебувавхворий, проводятьдезінфекцію.
Медичніпрацівникибудь-якогорівня(вт.ч. фельдшери, медичні сестри) берутьучастьусанітарно-просвітнійроботі. Їїздійснюють шляхомпроведеннябесід, виступівпомісцевомурадіо, поширення літературинасанітарно-просвітнютему.Тематикацієїроботинеодна- ковасередздоровогонаселенняівепідемічнихосередкахтуберкульозу.
Середусьогоздоровогонаселеннянеобхіднопропагуватиздоровий спосібжиття,роз’яснюватишкідливістьалкоголю,куріння,важливість щепленняБЦЖдляпрофілактикитуберкульозу, флюорографічних обстеженьітуберкулінодіагностикиякметодівранньоговиявлення цьогозахворювання. Одночаснослідпояснити, щоприпоявінавіть мінімальнихсимптомівхворобинеобхіднозвертатисязамедичною
146
допомогою,томущолишезаумовиранньоїдіагностикизахворювання можливейогоповневилікуванняувідноснокороткийтермін.
Восередкутуберкульозноїінфекціїпатронажнамедичнасестра абофельдшеррозповідаютьхворомуічленамйогосім’їпрошляхи зараженнятуберкульозоміметодийогопопередження, пояснюють необхідністьдотриманнягігієнічнихправил, навчаютьпроводити поточнудезінфекцію. Вказують, щодітиособливовразливідозахворюваннянатуберкульоз. Томувонинеповинніперебувативодній кімнатізхворим, їхдоцільнопоміститиусанаторнідитячізаклади абошколи-інтернати. Роз’яснюютьважливістьобстеженнявсіхчленів сім’їхворого(втомучислідітей) втубдиспансері, необхідністьпроводитипризначенефтизіатромпрофілактичнелікування.
15.4. Соціальна профілактика
Туберкульоз– цечастішехворобамалозабезпеченихлюдей. У такихсім’яхзанезадовільнихумовпроживанняіхарчування, при низькомукультурномурівніхвороготакожчастішехворіютьдіти.Тому державніісоціальнізаходи,спрямованінаполіпшенняумовпроживання,праціівідпочинкулюдей,забезпеченняповноціннимхарчуванням, оздоровленнядовкіллямаютьпершоряднезначеннядляпрофілактики даноїхвороби.
Дляпопередженнязахворюваннячленівсім’їхворого, особливо дітей,маютьзначеннятакіположення,якправохворогозбактеріовиділеннямнаотриманнядодатковоїізольованоїжитловоїплощі10 м2, праволікуватисяіотримуватилистокнепрацездатностівпродовж1012місяців.Створенітакожбезкоштовнісанаторнідитячісадки,школиінтернати, вякихможутьперебуватийотримуватихіміопрофілактику дітиізсімейхворихнатуберкульоз.
Запитання
1.Щотакеосередоктуберкульозноїінфекції, якимичинникамивизначаєтьсяйогонебезпека?
2.Якчастопатронажнамедичнасестраповиннавідвідуватинайбільш небезпечніосередки?
3.Якіпротиепідемічнізаходинеобхіднопроводити восередкутуберкульозноїінфекції?
147
4.Якпроводятьпоточнудезінфекціювосередку, якізасобидляцього використовують?
5.Якзнезаражуютьхаркотинняхворого?
6.Щоповиненрозказуватифельдшерщодосанітарногонавчанняхворомунатуберкульозічленамйогосім’ї?
Задачі
¾Після проведення ревакцинації учням першого класу в ампулі залишилася вакцина БЦЖ. Якпоступити зневикористаною вакциною (вибрати правильне):
а) зберегтивхолодильникудлявикористаннянаступногодня; б) знищитикип’ятінням; в) викинутиампулувємністьдлясміття;
г) зберегти в асептичних умовах при кімнатній температурі для використання в найближчі 3 дні.
¾Дитині проведено вакцинацію БЦЖ в пологовому будинку на 3-й день післянародження.
1.Вякомувіцінеобхідно їїревакцинувати(вибратиправильне):
а) в 12 місяців; б) в 3 роки; в) в 5 років;
г) в 7 і 14 років; д) в 7, 12 і 17 років.
2.Як провести відбір дітей для ревакцинації?
¾У дитини віком 1,5 місяця в місці введення вакцини БЦЖ утворилася виразкадіаметром15 мм.
1.Про що це свідчить?
2.ЯкаповиннабутиВашатактикастосовнодитини?
¾Дитина не щеплена вакциною БЦЖ в пологовому будинку в зв’язку з протипоказаннями, яків4-місячномувіціусунені.
1.Чи підлягає дитина вакцинації? За яких умов?
2.Якщо так, то де і яким вакцинним препаратом?
¾Через 2 місяці після вакцинації БЦЖ в пологовому будинку мати помітила у дитини зліва в пахвовій ділянці збільшений до 2 см лімфатичний вузол, не болючий при пальпації. В подальшому розміри вузла збільшилися, шкіранаднимсталасинюшною.
1.Пояснітьпричинуцихзмін.
2.Якою повинна бути тактика фельдшера стосовно дитини?
148
¾У новонародженої дитини на третю добу маса тіла – 2300 г, стан дитинидобрий, температуратіланормальна.
1.Чи дитина підлягає щепленню БЦЖ, коли?
2.Назвіть вакцинний препарат і дозу вакцини, якщо дитина підлягає вакцинації.
¾Дитині 12 років. Проба Манту у неї негативна. У батька виявлено інфільтративнийтуберкульозлегеньуфазірозпаду, МБТ+.
1.Чи потрібно дитині провести додаткове обстеження, яке?
2.Яка тактика стосовно дитини, якщо у неї не буде виявлено патологічних змін з боку легень та інших органів?
¾Дівчинці з масою тіла 30 кг у зв’язку з “віражем” туберкулінової реакціїпризначенохіміопрофілактику.
1.Який протитуберкульозний препарат зазвичай використовують для цього?
2.Назвітьйогодозудляцієїдитини, тривалістьхіміопрофілактики.
¾На дільниці Вашого обслуговування в 2-кімнатному помешканні про- живаєхворийнафіброзно-кавернознийтуберкульозлегень, МБТ+. Члени сім’ї – жінка і син 20 років.
1.Які поради потрібно дати хворому стосовно збирання і знезараженняхаркотиння?
2.Які предмети вжитку повинен мати хворий для індивідуального користування?
3.Як часто повинні члени сім’ї приходити до фтизіатра на контрольне обстеження?
¾У чоловіка 40 років вперше діагностований інфільтративний туберкульоз правої легені у фазі розпаду, МБТ+. Члени сім’ї – жінка і діти 7 і 12 років. Складіть план і послідовність здійснення протиепідемічних заходіввосередку туберкульозної інфекції.
¾Сім’я хворого на хронічний дисемінований туберкульоз легень у фазі розпаду, МБТ+, проживаєв2-кімнатномупомешканні. Членисім’ї– жінка і дочка 9 років.
1.До якої групи за епідеміологічною небезпекою належить цей осередок туберкульозної інфекції?
2.Як часто зобов’язана його відвідувати патронажна сестра для проведення профілактичних заходів?
149
16. ОРГАНІЗАЦІЯПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНОЇРОБОТИ, ДИСПАНСЕРНЕСПОСТЕРЕЖЕННЯ
Успіхивподоланнітуберкульозуможливіприправильній, чіткій організаціїпротитуберкульознихзаходів. Лишезаумовитісноїспівпраціміжпротитуберкульознимизакладами, загальноюмедичною мережею,санітарно-епідеміологічноюслужбоюприпідтримціорганів владиможнадосягтипозитивнихрезультатів.Виявленнятуберкульозу здійснюютьпрактичнолікарібудь-якогофаху, доякихзвертаються хворі.Удорослихцепереважнолікарі-терапевти,середдітей–педіатри. Педіатричнаслужбазаймаєтьсятакожтуберкулінодіагностикою,щепленнямиБЦЖ.
Головниморганізаційно-методичнимцентромвсієїроботиєУкра- їнськийнауково-досліднийінститутфтизіатріїіпульмонологіїім.акад. Т.Г. Яновського,авобластях–обласніпротитуберкульознідиспансери.
Протитуберкульознийдиспансер–цеспеціалізованиймедичний заклад, якийорганізовуєіпроводитьпротитуберкульознізаходи середнаселення:профілактику,виявлення,лікування,облікіспостереженнязахвориминатуберкульозтаособами, якізнимиконтактують,атакожвилікуванимиіззалишковимипіслятуберкульозними змінами, уякихіснуєризикрецидиву.
Співпрацюючизсанітарно-епідеміологічноюслужбою, обласний диспансерконтролюєсвоєчасність, повнотуіякістьпротитуберкульознихзаходів. Придиспансерахабосамостійнофункціонуютьпротитуберкульозністаціонари, санаторії.
Умістах, районахствореніміськіірайоннідиспансери, протитуберкульознікабінети, які, кріморганізаційно-методичноїроботи, здійснюютьактивнеспостереженнязадиспансернимиконтингентами, амбулаторнелікуванняхворих,оздоровчуроботувосередкахтуберкульозноїінфекції.
Зметоюдиференційованогоспостереження, лікуванняіпроведенняпрофілактичнихзаходівконтингенти, щознаходятьсяпіднаглядомпротитуберкульозногодиспансеру, поділяютьнагрупидиспан-
серного нагляду:
Група0 – дорослі, підліткиідіти, якимтребауточнитиактивність туберкульозногопроцесу, атакождітиіпідлітки, якимнеобхідно
150