Асфиксия.

Отсутствие дыхания. Это патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме ребенка в виде недостатка кислорода и избытка СО₂ и метаболического ацидоза. Шкала Апгар: норма 8 – 10 баллов, 7 – 6 баллов – 1 степень, 5 баллов – 2 степень, 3 – 4 балла – 3 степень.

Помощь при асфиксии по системе ABCD (по порядку):

A - обеспечить доступ воздуха

B – очистить дыхательные пути вакуум-отсосом

C – сердце

D – медикаментозная терапия

Асфиксия легкой степени.

Если после одной буквы состояние улучшается, то другие мероприятия не надо.

1. маска

2. проходимость дыхательных путей – с помощью катетера отсасывается слизь из носа, рта, трахеи, бронхов (чем тяжелее степень, тем глубже отсасывание), отсасывание из бронхов с помощью ларингоскопа. Обязательно отсосать жидкость из желудка, чтобы не было вторичной асфиксии.

3. если сердцебиения нет – закрытый массаж сердца

4. введение адреналина. Если в течение 7 – 10 минут нет признаков жизни, то реанимацию прекращают. Если есть хоть один признак, продолжают.

Билет 7

1. Материнская смертность. Структура. Пути снижения.

Материнская смертность – смертность женщин при беременности в родах и в течении 42 дней послеродового периода не зависимо от локализации и исхода беременности. Вычесляется либо в абсолютных числах либо коэфецент – это число умерших беременных рожениц , родивших деленое на живорожденных детей и умноженное на 100000. Ежегодно умерают 529000. Средний показатель 430000 матерей на 100000 детей. Зависимость от: законодательства социально-экономических факторов, медицинских факторов, национальных особенностей, религиозных особенностей, культура – образование. Структура: непосредственно связанные с акушерскими причинами, косвено связанные с акушерскими причинами, случайные смерти. Причины: управляемые ( гистоз, сепсис, кровотечения), неуправляемые ( внематочная беременность, эмболия водами).

2. Общеравномерносуженный таз. Виды, диагностика, биомеханизм родов.

Общеравномерносуженный таз

Особенности:

• Уменьшение всех размеров симметрично

• Высота таза менее 9 см

• Высота лона менее 5 см

• Лонный угол менее 90⁰

• Подлонный угол – 1 поперечный палец

• Боковая конъюгата Кернера 13 см

• Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный

• Окружность таза более 85 см.

• Форма плоскостей: вход

широкая часть

узкая часть

выход

Особенности биомеханизма родов:

6. стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см)

7. чрезмерное и раннее сгибание головки, малый родничок рано становится по проводной оси таза (проводящая точка)

8. замедленное продвижение головки

9. отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности

10. долихоцефалическая конфигурация головки.

3. План ведения родов при сахарном диабете.

Ведение беременности:

4. Планирование: за 0,5 – 1 год до беременности выйти на такой уровень инсулина и диеты, чтобы уровень глюкозы был как у здоровой женщины 9не более 5,5 ммоль/л).

5. Встать на учет до 12 недель.

6. Госпитализации:

4. плановая – все пробы на СД, бакпосев, проба Реберга – то есть исследуются все органы. Все беременные ведутся на инсулине.

5. В 20 – 24 недели – обследование и проведение профилактики гипоксии плода и нормализации обмена.

6. С 31 – 32 недели. К 37 неделе решается вопрос о родоразрешении (в 40 недель женщины с СД не рожают)

Показания к КС: (относительные)

6. Лабильный СД со склонностью к кетоацидозу

7. СД с тяжелым ПТБ.

8. Прогрессирование гипоксии плода.

9. Сердечно-сосудистые осложнения, которые проявляются во время беременности.

10. СД + акушерская патология (узкий таз, тазовое предлежание). Лучше провести родоразрешение в 36 – 38 недель. До 36 недель плод нежизнеспособен.

Осложнения в родах:

9. Слабость родовой деятельности.

10. Преждевременное излитие вод.

11. Прогрессирование ПТБ в родах.

12. Кровотечения.

13. Родовой травматизм матери и плода.

14. Отслойка плаценты, сетчатки.

15. КУТ.

16. Внутриутробная инфекция до и во время родов.

Ведение родов:

12. Роды через естественные родовые пути, фон готовности, должен быть эндокринолог. Все лекарства на физрастворе.

13. Уровень глюкозы каждые 2 – 3 часа. Кушать нельзя.

14. Ранняя амниотомия (прокалывается плодный пузырь, воды отходят, опускается головка, разрывается оболочка при многоводии).

15. Обезболивание.

16. КТГ и профилактика гипоксии.

17. 2 период с доступом в вену.

18. Если в течение 8 часов нет начала родовой деятельности КС + при любом отклонении (гипоксия, повышение АД) – не лечат, а сразу КС. Если необходимо провести родоусиление, применяют ПГ.

19. Эпизиотомия, пудендальная анестезия.

20. ППК – окситоцин.

21. Антибиотики в родах после отхождения вод и после родов.

22. После родов каждые 3 – 4 часа контроль глюкозы, коррекция инсулина.

Билет 8