16. Кровотечение, причины, виды, диагностика

Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия – собственно кровотечение (в окружающую среду, полый орган, полость), кровоизлияние (ткани), гематома (расслоение тканей и образование полости).

Причины:

- механическое повреждение,

- повышение проницаемости стенки сосуда (например, при авитоминозе),

- аррозия сосудистой стенки (воспаление, распад опухоли)

Виды:

1) артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное.

2) внутреннее (явное, т.е. кровь все равно появляется снаружи, например, мелена, и скрытое), наружное.

3) первичное, вторичное (раннее – до 4 суток, и позднее)

4) Острые/хронические

5) По тяжести:

- легкая степень – до 10-12% ОЦК

- средняя – 15-20%

- тяжелая – 20-30%

- массивная кровопотеря – более 30% ОЦК

Диагностика:

Местные симптомы: кровь во внешней среде в любом виде

Общие симптомы: общая слабость, тахикардия, олигурия, бледность, снижение АД

Специальные методы: диагностические пункции, эндоскопии, УЗИ, ангиография

Лабораторные данные: снижение кол-ва Э, Гемоглобина, Удельного веса крови и Гемокрита

17. Методы временной остановки кровотечения.

1) Наложение жгута. При арт кровотечении или массивном на конечности. 2 часа – на нижних и 1,5 часа на верхних, потом – перерыв 15 минут.

2) Пальцевое прижатие артерий.

3) Максимальное сгибание конечностей.

4) Возвышенное положение конечности. При венозном или капиллярном кровотечении.

5) Давящая повязка. При повреждении мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Накладывают от периферии к центру.

6) Тампонада раны. Показания как у (5) + когда образуются полости.

7) Наложение зажима на кровоточащий сосуд. Зажим Бильрота при операциях.

8) Временное шунтирование. При повреждении крупных магистральных сосудов.

18. Методы окончательной остановки кровотечения.

1) Механические

- перевязка сосуда (в ране и на протяжении)

- прошивание сосуда (кисетным или Z-образным швом)

- закручивание/раздавливание сосудов (при кровотечении из мелких вен, тромбируется)

- тампонада, давящая повязка

- эмболизация сосудов (из ветвей легочной артерии и конечных ветвей брюшной аорты). Схема: выявления ангиографией локализации – подводят искусственный эмбол (спираль, полистирол).

- сосудистый шов и реконструкция сосуда.

2) Физические

- низкая температура (местно, криохирургия)

- высокая температура (диатермокоагуляция, горячие растворы) – коагуляции белков.

3) Химические методы

- местные гомеостатические (перекись, вазоконстрикторы, желатин, воск, ингибиторы фибринолиза и т.д.)

- резорбтивные (CaCl2, викасол, ингибиторы фибринолиза, нормализующие проницаемость – витС)

4) Биологические

- местного применения (собственные ткани, вещества био происхождения (тромбин, фибриноген))

- общего применения (переливания плазмы и цельной крови, ингибиторы фибринолиза, фибриноген, антигемофильная плазма)

19. Кровопотеря, классификация по степени тяжести, принципы лечения.

Лечение:

Тактика

1. Решение вопроса о показаниях к операции и возможности остановить кровотечение механическим путем. 2. --- о возможности оказания местного гемостатического. 3. Комплексное консервативное лечение.

Комплексное консервативное лечение включает в себя следующие звенья:

— Заместительная терапия(замещение ОЦК и массы эритроцитов), учитывая объем кровопотери.

— Собственно гемостатическая терапия(использование хим и био методов общего действия)

— Борьба с ацидозом(переливание 150-300 мл 4% раствора соды)

— Симптоматическая терапия - поддержание функций основных органов и систем организма (ССС, легких и почек).

20. Учение о группах крови, Rh фактор.

Группа крови - это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума. 

В практике – сочетание эритроцитарных аг системы АВО и резус-фактораи соответствующих ат в сыворотке крови.

АВО

- Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины а и b.

- Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агг­лютинин b.

- Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агг­лютинин а.

- Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В, агглюти­нинов в сыворотке нет.

Антиген А не является однородным, существует два основных его подтипа. Групповой антиген В отличается большей однородностью, хотя описаны редкие его варианты.

Групповая принадлежность крови по системе АВО оп­ределяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее время ис­пользуют три способа определения групп крови по системе АВО:

• по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам,

• по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандар­тным эритроцитам (перекрестный способ),

• с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и аити-В).

Rh фактор

Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат. Так он назван, по имени макаки Резус, у которой он всегда имеется. 6 основных АГ, три пары аллельных генов (Dd, Cc, Ee)