34.Физические,клинические,биохимические изменения в ране.Патогенез раневого процесса

Физико-химические и биохимические изменения в ране.В основе биологических процессов в ране лежитотмирание клеток, распад белков, преобладание анаэробного гликолиза над аэробным, накопление биологически активных веществ -гистамина, серотонина, кининов-оказывают действие на процессы воспаления, сосудистую проницаемость и миграцию лейкоцитов, нарушениемикроциркуляции, накопление токсических продуктов распада тканей, обмена веществ и гибели микроорганизмов. Образование в условиях анаэробного гликолизамолочной и пировиноградной кислоты,вследствие нарушения микроциркуляции, приводит к развитию нарушения рНв очаге воспаления, с развитиемацидоза. Ацидоз вызываетэкссудацию, повышает проницаемость капилляров.Миграция лейкоцитов, макрофагов и фагоцитоз начинается при сдвиге рН в кислую сторону.

Изменение коллоидов вызывает разрыв клеточных мембран, разрушение клеток и развитие вторичных некрозов в ране. Это вызывает накоплениесвободных радикалов, повышение осмотического давления, нарушение кровообращения, увеличение экссудации и клеточной инфильтрации.В воспалительнуюфазу раневого процесса в ране преобладаюткатаболические процессы над анаболическими, а вфазу регенерации преобладаютанаболические процессы. Определенную роль при воспалении играют ферментативные процессы, так как они лизируют некротические ткани, ускоряют очищение раны.

Патогенез раневого процессарассматривают с позиций общей и местной реакции организма на повреждение тканей.Общая реакцияпроявляется в известном адаптационном синдроме.В 1 — 4й деньпосле травмы она развивается по пути усиления жизнедеятельности в виде повышения температуры, ОО, снижения массы тела, ускорения распада белков, жиров, углеводов, уменьшения проницаемости клеточных мембран, подавления синтеза белков и регенерации. В основе указанных механизмов лежат повышение функции симпатоадреналовой системы, повышенный выброс адреналина — «гормона пожара», приводящего к стимуляции гликолиза, повышению вязкости и свертываемости крови с последующим тромбообразованием.

Во II стадииобщей реакции (4— 10-й день) преобладает влияние парасимпатической системы с такими гормонами и медиаторами, как кортикостероиды, альдостерон, ацетилхолин. Увеличивается масса тела, нормализуются белковый обмен и процессы регенерации.Купируется воспаление,интоксикация,стихает боль.Развивающаяся экссудация приводит к выведению токсинов и элементов некроза из нее. В конечном счете на месте раны появляется соединительнотканный рубец, прочно скрепляющий края поврежденных тканей и хорошо защищающий внутреннюю среду от внешних отрицательных влияний.

35.Фазы(стадии)раневого процесса

Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций орга- низма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфек- ции.

В 1 фазе-воспаления-гиперемия тканей раны,расширение кровеносных сосудов и нарушение их проницаемости.Наблюдается стаз и тромбоз в окружающих тканях.В ране нарушаются процессы обмена,возникает ацидоз. Возрастает гипоксия тканей.Повышает миграция лейкоцитов и фагоцитов,начинается выделение некротических тканей,токсинов и продуктов распада.Возникает боль,припухлость,инфильтрация,повыщение Т,нарушение функции органа.

2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций,т.е. нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.Преобладаеют восстановительные процессы,снижается экссудация.В тканях улучшает кровообращение,возрастает количество кислорода.Нормализуется обмен вещест,снижается ацидоз.Просвет раны заполняет молодая соед.ткань,начинает образовываться рубец.Уменьшается боль,Т,припухлость и инфильтрация.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителиза- ция начинается с краев раны.