КАТЕТЕР – АССОЦИИРОВАННЫЙ СЕПСИС
Критерий 1
•Положительный высев из крови, возбудитель не является представителем кожной микрофлоры
•Патоген не связан с инфекциями другой локализации
КРИТЕРИЙ 2
•Нормальный представитель микрофлоры кожи (контаминация ???) в двух или более высевах крови
И
•Нестабильность температуры
•Гипотензия
•Вздутие живота
•Увеличение потребности в респираторной поддержке
•Учащение эпизодов апноэ / брадикардии
КРИТЕРИЙ 3
•Наличие сосудистого катетера как минимум в течение 48 часов до забора посева крови
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Преимущества
• Не инактивируются β – лактамазами
Недостатки
•Фактор риска появления бактерий, вырабатывающих β – лактамазы расширенного спектра действия
•Фактор риска инвазивного кандидоза
•Соединения цефалоспоринов и кальция могут откладываться в легких и почках в виде преципитатов
•Независимый фактор роста смертности
РИСК СМЕРТИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ
Clark R H et al. Pediatrics 2006;117:67-74
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ
Менингит, вызванный стрептококком 14 – 21 день
группы В
Менингит, вызванный
L. monocytogenes
Менингит, вызванный Грам – отрицательной флорой
Не менее 21 дня 
Не менее 21 дня
Пневмония |
|
5 - 7 дней |
|
|
|
|
|
|
Sindhu Sivanandan, Amuchou S. Soraisham, and Kamala Swarnam, “Choice and Duration of Antimicrobial Therapy for Neonatal Sepsis and Meningitis,” International Journal of Pediatrics, vol. 2011, Article ID 712150, 9 pages, 2011.
ПОСТУПЛЕНИЕ
1.Посев крови сразу при постановке катетера
2.Ампициллин +гентамицин
3.C – реактивный белок через 6 – 12 часов
4.ОАК через 6 – 12 часов
Отрицательные |
|
|
|
|
|
|
|
Положительные |
|
|
|
|
|
маркеры |
|
маркеры |
|
|
Положительный |
|
Отрицательный |
|
Отрицательный |
|
|
высев |
|
высев |
|
высев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль через |
|
Контроль через |
|
|
Продолжение АБТ |
|
48 часов |
|
48 часов |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отмена АБТ |
|
Отмена АБТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОДОЗРЕНИЕ
1.Посев крови
2.Количественный ПКТ
3.ОАК
1.Амписид + Амикацин
2.Контроль маркеров через 48 часов
|
|
|
|
Высокий ПКТ |
|
|
Нормализация ПКТ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультация |
|
Отмена АБТ через 48 часов |
|
|
|||
|
клинического |
|
|||
|
|
|
|
фармаколога |
|
|
|
|
|
|
|
Септический шок
1.Посев крови
2.Количественный ПКТ
3.ОАК
1.Карбопенем
2.Консультация клинического фармаколога
3.Контроль маркеров через 48 часов
|
|
Высокий ПКТ |
Нормализация ПКТ |
|
|
|
|
|
Консультация Отмена АБТ через 48 часов клинического
фармаколога
