Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):

1) Производные 4-аминохинолинов:

- плаквенил 5 мг/кг/сутки,

- делагил 8 мг/кг/сутки,

- резохин

2) Салазиновые производные:

- салазопиридазин

- сульфосалазин 0,5 г 2-4 раза в день

3) Препараты золота:

- ауронафин – в таблетках,

- кризанол 5% - в/м

4) Д-пенициламин (купренил): в капсулах

5) При высокой активности и суставно-висцеральной форме:

• хлорбутин,

• метотрексат,

• азатиоприн

6) Комбинированные препараты, содержащие ферменты с противовоспалительным, местным противоотечным и рассасывающим действием:

- вобензим – в драже

7) Физиолечение:

- УВЧ, СВЧ на суставы,

- фонофорез с гидрокортизоном, KJ, новокаином,

- магнитотерапия,

- лазеротерапия,

- аппликации с димексидом, гидрокортизоном, гепарином

8) Массаж

9) Санаторно-курортное лечение: в неактивную фазу и при активности 1 степени

10) Хирургическое лечение в неактивную фазу: от синовэктомии до эндопротезирования

Общие мероприятия:

1. Постельный режим (при высокой активности) с постепенным расширением и ЛФК

2. Диета – полноценная, гипоаллергенная

3. Выявление и лечение очагов хронической инфекции

4. Ознакомление больных и их родителей с характером заболевания; обучение элементам массажа и ЛФК

Поликлинический этап реабилитации

Ведение больных ЮРА в амбулаторно-поликлинических условиях должен осуществлять детский ревматолог, детский кардиоревматолог или врач – педиатр, прошедший цикл усовершенствования по детской ревматологии.

Госпитилизация показана всем детям с впервые установленным диагнозом, для его подтверждения и выработки тактики терапии.В дальнейшем детям с системными вариантами ЮРА госпитализация необходима не менее 3 раз в год для проведения полного обследования и при необходимости смены терапии.

Физикальное обследование всем больным с поражением суставов проводят 1 раз в месяц.

При лечении иммунодепрессантами 1 раз в 2 недели проводят клинический и биохимический (общий белок, фракции, мочевина, креатинин, билирубин, калий, натрий, ионизированный кальций, трансаминазы, щелочная фосфатаза).

Анализ иммунолгических показателей (СРБ, РФ, IgA, IgM,IgG) проводят 1 раз в 3 месяца.

Всем больным проводят ЭКГ 1 раз в 3 месяца.

УЗИ органов брюшной полости, сердца , почек, рентгенографию органов грудной клетки, пораженных суставов проводят 1 раз в 6 месяцев.

Больным, получающим НПВП и ГК, для исключения эрозивных, язвенных процессов и гастропатий, 1 раз в 6 месяцев проводят ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка с последующим тестированием на H. pylori и морфологическим исследованием.

Консультация окулиста и осмотр с помощью щелевой лампы проводят сем больным с поражением сустаывов1 раз в 3 месяца.

Прогноз

При системных вариантах ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный: может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. У 1/3 детей отмечают непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Неблагоприятный прогноз у всех детей с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного ЮРА. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжелого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У 15% больных увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА невысока. Большинство летальных исходов связаны с развитием амилоидоза или инфекционными осложнениями, развивающимися у больных с системными формами ЮРА в результате длительной терапии ГК.

Профилактика

Первичной специфической профилактики ЮРА не существует. К мерам неспецифической профилактики относятся врачебное наблюдение за детьми с измененной реактивностью и очагами хронической инфекции. Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми, страдающими ЮРА.