Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов

Методическое указание для преподавателей

Тема: Болезни новорожденных. Гнойно-септические заболевания новорожденных и детей первого года жизни – кожи, пупка. Сепсис. Формы и клинические проявления. Лечения и профилактика. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза.

Цель: Изучить гнойно-септические заболевания, сепсис. Освоить принципы лечения и профилактики, а также дифференциальной диагностики с перинатальными гипоксически-травматическими поражениями ЦНС.

Место проведения: учебная комната кафедры детских болезней.

Хронокарта, расчет организационного потенциала:

№ п/п	Название этапа занятия	Длитель-ность этапа занятия в мин	Монодидактические системы
			1	2	3	4	5	6	7	8
1	Учёт посещаемости	2
2	Вступительное слово преподавателя об актуальности и значимости изучаемой темы	8		8
3	Программированный контроль исходного уровня знаний	15
4	Демонстрация больного с обсуждением группой	20				10	10
5	Работа студентов с учебно-методическим материалом	30					30
6	Самостоятельная работа с курируемыми детьми, матерями	45					45
7	Разбор задач по теме занятия	30				30
8	Контроль конечного уровня знаний	15
9	УИРС	15					15

110

ОП (организационный потенциал)= ---------------- = 0,56 (56%)

Литература для преподавателя:

1. Н.П. Шабалов. Неонатология. Учебное пособие. 2 тома. 2006 г.

2. Н.П. Шабалов. Детские болезни. Учебное пособие. 2 тома. 2005 г.

3. Г.А. Баиров. Неотложная хирургия у детей. М. 1983 г.

4. А.Ф. Виноградов, Э.С. Акопов, Ю.А. Алексеева, М.А. Борисова Детская поликлиника, Тверь, 2004 г

5. Исаева Л.А. и соавторы. Детские болезни (учебник). М., Медицина, 1997.

Задания в тестовой форме:

1. Диатез, характеризующийся генетически детерминированными нарушениями ряда ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене и накоплении мочевой кислоты, называется:

а) лимфатико-гипопластическим

б) нервно-артритическим

2. Генетически детерминированная особенность обмена веществ, определяющая своеобразие адаптивных реакций организма и предрасполагающая к определенной группе заболеваний, называется:

а) болезнью

б) аномалией конституции

3. Диатез, при котором наблюдается врожденная генерализованная иммунопатия, сочетающаяся с недостаточностью функции коры надпочечников, называется:

а) нервно-артритическим

б) лимфатико-гипопластическом

4. Развитие ацетонемической рвоты наиболее вероятно при диатезе:

а) нервно-артритическом

б) лимфатико-гипопластическом

5. Развитие острой надпочечниковой недостаточности наиболее вероятно при диатезе:

а) нервно-артритическом

б) лимфатико-гипопластическом

6. Проявления детской экземы у детей обусловлены генетически детерминированной гиперпродукцией:

а) IgA

б) IgE

в) IgM

г) IgD

7. Увеличение вилочковой железы характерно для диатеза:

а) нервно-артритического

б) лимфатико-гипопластического

8. При лечении ребенка с нервно-артритическим диатезом в последнюю очередь назначается:

а) обильное щелочное питье

б) аллопуринол

в) седативная терапия

г) диета с ограничением продуктов, богатых пуринами

9. Инфекционными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки у новорожденных являются:

1) склерема

2) везикулопустулез

3) токсическая эритема

4) эпидемическая пузырчатка

5) эксфолиативный дерматит Риттера

6) некротическая флегмона

10. Молниеносное течение сепсиса более характерно для:

1) внутриутробного инфицирования

2) постнатального инфицирования

11. Сепсис у доношенных новорожденных детей чаще бывает:

1) первичным

2) вторичным

3) внутриутробным

4) постнатальным

12. Для неонатального сепсиса наиболее характерны входные ворота:

1) пупочная ранка

2) кишечник

3) легкие

4) кожа

5) среднее ухо

13. Что означает термин «фунгус пупка»?

1. Воспаление пуповинного остатка

2. Инфильтрация пупочной ранки

3. Разрастание грануляционной ткани при длительно незаживающей пупочной ранке

4. Порок развития пупочной области

14. Укажите, с чем наиболее часто приходится дифференцировать гнойный мастит новорожденных?

1. Адипозонекроз

2. Ангиома

3. Липома

4. Физиологическое нагрубание желез

15. Очаги инфекции, которые редко встречаются у новорожденных:

1. омфалит

2. остеомиелит

3. отит

4. этмоидит

5. энтероколит

16. Тактика врача при диагностике пемфигуса новорожденного у доношенного ребенка в возрасте 3-х недель, родившегося с массой тела 2900 гр., переведенного с рождения на искусственное вскармливание:

1. госпитализировать

2. проводить на дому местное лечение

3. назначить амбулаторно антибиотики

4. назначить амбулаторно антибиотики, местное и общеукрепляющее лечение.

17. Первичным элементом везикулопустулеза у новорожденных является:

1. пятно

2. пузырек

3. эрозия

18. При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупка новорожденных купание:

1. показано

2. не показано

19. Особенностями сепсиса у недоношенных детей по сравнению с доношенными являются:

1. более частое внутриутробное инфицирование;

2. более частое постнатальное инфицирование;

3. чаще вызывается грамотрицательной флорой;

4. чаще вызывается грамположительной флорой;

5. чаще пупочный;

6. чаще кожный;

7. протекает чаще в форме септицемии;

8. протекает чаще в форме септикопиемии;

9. чаще не сопровождается выраженной температурной реакцией.

20. Для биохимического анализа крови в период инфекционного токсикоза при сепсисе новорожденных характерны:

1. резкое повышение С-реактивного белка

2. гипокальциемия

3. повышение показателей дифиниламиновой пробы

4. повышение уровня холестерина

5. повышение уровня серомукоида

6. повышение уровня щелочной фосфатазы

7. гипофосфатемия

8. диспротеинемия

21. В лечении сепсиса новорожденных используются следующие принципы:

1. инфузионная, антибактериальная, иммунодепрессивная терапия

2. антибактериальная, инфузионная, иммунокоррегирующая терапия

3. антибактериальная, инфузионная терапия, гепатопротекторы

22. Установите соответствие:

Течение сепсиса новорожденных: Продолжительность заболевания:

1) молниеносное а) 1 день г) 3 недели

2) острое б) 3-7 дней д) 4-6 недель

3) затяжное в) 10-14 дней е) 6-8 недель

23. При сепсисе новорожденных с антибактериальной целью используются:

1. бензилпенициллин

2. тетрациклины

3. цефалоспорины

4. макролиды

5. аминогликозиды

6. сульфаниламиды

7. полусинтетические производные пенициллина

Ответы к тестам:

1-б

2 - б

3 - б

4 - а

5 -б

6 -б

7 -б

8 - б

9- 2), 4), 5), 6)

10- 1)

11- 1), 4)

12- 1)

13- 3)

14- 4)

15- 4)

16-1)

17- 2)

18-1)

19- 1), 3), 5), 7), 9)

20- 1), 3), 5), 6), 8)

21- 2)

22- 1-б, 2-д, 3-е

23- 3), 5), 7)

Перечень практических умений:

Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1

На прием к участковому педиатру пришли родители с 5-месячным ребенком. Мальчик родился доношенным с массой тела 3550 г и длиной 52 см. Беременность протекала с токсикозом 1-й и 2-й половины. На 3-м месяце беременности мать перенесла пневмонию, лечилась в стационаре, получала антибиотики. В это же время, в период болезни употребляла много продуктов, содержащих повышенное количество облигатных аллергенов. Отец ребенка страдает экземой.

До 4-х месяцев находился на естественном вскармливании, далее переведен на искусственное вскармливание адаптированными смесями.

С первых дней перевода на искусственное вскармливание у ребенка на волосистой части головы появились себорейные, легко снимающиеся чешуйки. Кожа под ними не изменена. На коже лица стали определяться ограниченные покраснения кожи с мелкими белыми чещуйками. В дальнейшем появились стойкие опрелости, характеризующиеся необычной локализацией: шейные, подмышечные, локтевые складки.

В возрасте 5 месяцев перенес ОРВИ, осмотрен участковым врачом, проведен курс лечения ампиоксом. Через 7 дней проявления ОРВИ купировались, однако симптомы поражения кожи усилились, появился жидкий стул без патологических примесей. Бактериологическое исследование кала отрицательное.

Клинический анализ крови: Эр 3.94*10¹² /л, Hb 107 г/л, ЦП 0.75, лейкоциты 4.7*10⁹ /л, б 1%, э 11%, п/я 2%, с/я 48%, л 32%, м 4%, СОЭ 17 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Выскажите Ваши предположения о диагнозе.

2. Выделите основные факторы, способствовавшие развитию патологического состояния у данного ребенка.

3. Каковы изменения компонентов защитных реакций при описанном состоянии?

4. К каким заболеваниям предрасполагает данное патологическое состояние?

5. Дифференциальный диагноз описанной патологии.

6. Перечислите основные компоненты коррекции описанного состояния.

7. Что подразумевается под понятием «гипоаллергенная диета»?

8. Перечислите основные медикаментозные средства, применяемые для коррекции описанного патологического состояния.

9. Охарактеризуйте основные принципы анте – и постнатальной профилактики данного состояния.

10. Оцените клинический анализ крови.

Задача 2

На дому участковым врачом осматривается ребенок в возрасте 10 дней. Родился от 1 беременности, 1 родов, которые протекали без осложнений. Масса тела при рождении 3500г, длина тела 50 см, оценка по Апгар 8-9 баллов. Выписан в удовлетворительном состоянии из роддома на 6 сутки, массой 3350 г, максимальная убыль массы была 200 г. анализ крови на 5-ый день жизни: Эр 6,0*10¹²/л, Hb 190 г/л, ЦП 1,1, Le 18,0*10⁹/л, п/я 5, с/я 40, л 45, м 8, э 2, СОЭ 6 мм/ч.

На 7 сутки ребенок осмотрен участковым врачом, который отклонений в состоянии здоровья не выявил, дал совет по вскармливанию ребенка. Лактация у мамы хорошая, сосет малыш активно, ночью спит спокойно. Пупочная ранка эпителизирована, но влажная.

На 10 сутки в кожных складках на шее, руках, в паховых областях появились единичные везикулы. Общее состояние не нарушено, сосет хорошо, температура тела нормальная. Ребенка не купали. Участковый врач поставил диагноз: «Везикулопустулез» и направил на лечение в стационар. Мама от госпитализации отказалась.

Задание:

1. Оцените массу тела и длину ребенка при рождении и выписке из родильного дома.

2. Подсчитайте процент убыли массы тела и оцените его.

3. В какой срок должен быть осмотрен врачом новорожденный после выписки из родильного дома?

4. Как Вы расшифруете для ребенка данного возраста понятие «стул без отклонений от нормы». Какая в норме должна быть частота стула, его консистенция, окраска?

5. Оцените анализ крови ребенка в возрасте 5 дней.

6. Какая причина способствовала развитию заболевания кожи?

7. Опишите типичные элементы на коже при данном заболевании.

8. С какими патологическими проявлениями необходимо дифференцировать данное заболевание?

9. Какую ошибку допустил участковый врач при первом осмотре ребенка?

10. Врачебная тактика при отказе родителей от госпитализации ребенка

11. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

12. Какое обследование было бы проведено в условиях стационара?

13. Какие деонтологические принципы должен соблюдать врач при оказании мед помощи новорожденному?

Задача 3

Ребенку 4 недели. Беременность и роды протекали у матери без осложнений. Лактация хорошая. Масса тела при рождении 3000 г, длина 48 см. Оценка по Апгар 8-9 баллов. С рождения на коже всего туловища периодически развиваются единичные гнойные элементы, в связи с чем родителями на дом был вызван участковый врач. Мальчик невеселый, сосет вяло. Масса тела на момент осмотра 3000 г, то есть в весе с рождения не прибавил. Дыхание пуэрильное, ЧД 40 в минуту, ЧСС 140 в минуту. Тоны громкие. Печень не увеличена. Стул 2-3 раза в сутки, желтый, без патологических примесей. Безусловные рефлексы новорожденного не вызываются.

Участковый врач поставил диагноз: «Везикулопустулез» и направил ребенка для лечения в стационар. Родители от госпитализации отказались.

Задание:

1. Оцените массу тела и длину при рождении.

2. Охарактеризуйте элементы, которые развиваются при везикулопустулезе.

3. Оцените соматический статус, массу тела на момент заболевания.

4. Что способствует рецидивирующему течению заболевания?

5. Опишите клиническую картину сопутствующего заболевания.

6. Какие безусловные рефлексы характерны для новорожденных?

7. Показана ли госпитализация данного ребенка?

8. План обследования больного ребенка.

9. Какое необходимо применить лечение?

10. Какие деонтологические принципы необходимо соблюдать в данном случае?

Эталоны ответов к ситуационным задачам: