Методические указания для студентов

Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов

1. Учебная тема № 14.

2. Название учебной темы: Эндокринные заболевания у детей. Сахарный диабет. Этиология, патогенез, клиническая картина. Особенности в детском возрасте. Лечение. Кетоацидотическая и гипогликемическая комы. Тиреотоксикоз. Клиника, диагностика, неотложная помощь.

3. Цель изучения учебной темы. изучить клинические и лабораторные критерии сахарного диабета 1 типа, его ранние и хронические осложнения, а также особенности течения у детей и подростков.

4. Основные термины:

• Сахарный диабет (СД);

• Гликированный гемоглобин;

• Кетоацидоз;

• Нарушенная толерантность к глюкозе;

• Гипергликемия;

• Гипогликемия;

5. План изучения темы:

1. Определение и классификация сахарного диабета;

2. Медико-социальная значимость сахарного диабета;

3. Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа;

4. Клиническая картина, ее особенности в детском возрасте;

5. Лабораторная диагностика;

6. Лечение СД 1 типа;

7. Осложнения сахарного диабета и их лечение:

• ранние;

• хронические;

6. Изложение учебного материала.

Сахарный диабет (СД) – заболевание обмена веществ различной этиологии, которое характеризуется хронической гипергликемией, возникающей в результате нарушения секреции или действия инсулина либо обоих факторов одновременно (ISPAD, 2000).

Сахарный диабет представляет собой гетерогенную группу различных патологий, характеризующихся этиологическими, патогенетическими и кли­ническими особенностями. Причем этиологические и патогенетические фак­торы не всегда могут быть идентифицированы. Поэтому ведущими в выделе­нии разных форм заболевания являются их клинические проявления.

Результатом углубленных научных знаний по патогенезу на­рушения углеводного обмена явилась предложения американской ди­абетической ассоциации (АДА) совместно с ВОЗ классификация (ВОЗ, 1999).

Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)

1. Сахарный диабет типа 1 (деструкция В-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)

• Аутоиммунный

• Идиопатический

2. Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).

3. Другие специфические типы диабета

• Генетические дефекты в-клеточной функции

• Генетические дефекты в действии инсулина

• Болезни экзокринной части поджелудочной железы

• Эндокринопатии

• Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями

• Инфекция

• Необычные формы иммуноопосредованного диабета

• Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

4. Гестационный сахарный диабет

Наиболее часто встречающиеся основные типы сахарного диабета - СД типа 1 и СД типа 2. Они различаются по ряду клинических, эпидемиологиче­ских и иммунологических характеристик, уровню секреции инсулина, ассо­циации с генетическими маркерами. СД типа 1 наиболее часто встречает­ся у детей и лиц молодого возраста, хотя может манифестировать в любом возрасте. Сахарный диабет 2 типа среди взрослых является доминирующим, в детском возрасте встречается крайне редко. Однако в некоторых странах СД 2 типа встречается чаще и ассоциирует с увеличивающейся распростра­ненностью ожирения. У японских детей, коренных американцев и канадцев, мексиканцев, африканских американцев и в некоторых других популяциях СД 2 типа встречается чаще, чем СД 1 типа.

Диабет 2 типа в детском возрасте чаще протекает бессимптомно или с минимальной клинической симптоматикой. В то же время при инфекцион­ных заболеваниях или сильных стрессах может иногда развиться кетоацидоз. В развитии заболевания в детском возрасте основное значение придается ге­нетическому фактору.