Качественные особенности белка женского молока:

• в женском молоке белка меньше, чем в коровьем, но он полноценный;

• на 50-60% состоит из альбуминов (соотношение альбумин/казеин составляет 3:2 (коровье - 1:4), причем молекулы женского казеина в 3 раза меньше коровьего);

• низкое содержание козеиногена;

• белки мелкодисперстные;

• усвояемость белков женского молока выше;

• имеется сходство с белками плазмы, 18 белков идентичны белкам сыворотки крови;

• 1/3 белков женского молока переходит в кровь в неизменном состоянии, тем самым, уменьшая энергозатраты организма;

• белки женского молока утилизируются в желудке, белки коровьего молока утилизируются лишь в кишечнике;

• в женском молоке аминокислот в три раза меньше, чем в коровьем молоке, но они содержатся в оптимальном соотношении, что обеспечивает максимальную усвояемость;

• в составе женского молока присутствуют нуклеотиды, на долю которых приходится около 20% всего небелкового азота. Нуклеотиды являются исходными компонентами для построения рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот, им принадлежит важная роль в поддержании иммунного ответа, стимуляции роста и дифференцировки энтероцитов.

Состав женского молока изменяется в процессе лактации, особенно на протяжении первых дней и месяцев кормления грудью, что позволяет наиболее полно обеспечить потребности грудного ребенка. Небольшой объем молока (молозива) в первые дни лактации компенсируется относительно высоким содержанием белка и защитных факторов, в последующие недели концентрация белка в женском молоке снижается и в дальнейшем остается практически неизменной. Наиболее лабильный компонент женского молока – жир, уровень которого зависит от его содержания в рационе кормящей матери и изменяется как во время каждого кормления, нарастая к его окончанию, так и в течение дня. Углеводы – более стабильная составляющая женского молока, но их уровень тоже изменяется во время кормления, будучи максимальным в первых порциях молока.

Грудное молоко является мощным защитным, противовоспалительным, антиинфекционным и иммунологическим фактором. Издавна известно, что женское молоко может обеспечить максимальную и всестороннюю защиту младенцев от возможных инфекций.

Некоторые защитные и противовоспалительные факторы грудного молока представлены в таблице 3.

Грудное молоко - это важнейшая биологически активная среда, которая как бы, выполняет роль пуповины, связывающей организм ребенка с организмом матери. Идет более раннее и правильное созревание всех органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы).

Регуляция функций новорожденного осуществляется наличием в грудном молоке матери: гормонов, ферментов, витаминов, регуляторных пептидов, эндорфинов, биологически активных веществ, микроэлементов и других полезных веществ, сразу включающихся в метаболизм.

Грудное вскармливание определяет тесную эмоциональную связь ребенка с матерью, которая сохраняется на долгие годы, создавая у младенца чувство близости и защищенности.

Грудное вскармливание имеет важные психологические преимущества, как для матери, так и для ребенка.

Со стороны матери:

• Способствует формированию теплых, нежных взаимоотношений, привязанности, от которой она получает глубокую эмоциональную удовлетворенность.

• В момент кормления нельзя отвлекаться, мать должна быть полностью поглощена процессом созидания будущей судьбы ребенка.

• Кем она его представляет, тем он и будет. Мысли и слова кормящей женщины имеют великую силу. Эта программа на долгую жизнь ребенка.

• У детей на грудном вскармливании возможностей раскрытия потенциала и реализации больше, чем у искусственников.

Со стороны ребёнка:

• Ребенка сравнивают с путником в пустыне «увидев грудь мамы, он испытывает сильную жажду». Он ощущает тепло груди, вкус молока видит улыбку матери.

• Ребенок, который кормится грудью по требованию, меньше плачет, у него реже болит живот, лучше стул. Ночью, малыш, ощущающий родной запах материнской груди, лучше спит, у него формируется более глубокий и спокойный сон.

• Уменьшение частоты и тяжести «младенческих кишечных колик» у детей на грудном вскармливании связано с более быстрым становлением микробиоценоза, созреванием ферментов желудочно-кишечного тракта. Формированием правильной перистальтики на фоне спокойного и длительного сосания.

Оценка адекватности лактации требует тщательного анализа поведения ребенка, характера стула, частоты мочеиспусканий.

Возможные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:

• Эклампсия;

• Сильное кровотечение во время или после родов;

• Открытая форма туберкулеза;

• Декомпенсация или хронические заболевания сердца, легких, почек,

печение, а также гипертиреоз;

• Острые психические заболевания;

• Особо опасные инфекции;

• Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);

• ВИЧ-инфицирование;

• Мастит у женщины: при обнаружении массивного роста St.aureus ≥ 250 КОЕ в 1 мл и/или единичный рост Enterobacteriacae и Pseudomonas aeruginosa (Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока, Москва, 1984);

• Прием цитостатиков, иммуносупрессивных препаратов, антикоагулянтов, некоторых антибактериальных препаратов;

• Алкогольная и никотиновая зависимость.

Кормление грудью во время наступления 'новой беременности может продолжаться.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка:

• Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;

• Родовая травма;

• Судороги;

• Глубокая недоношенность;

• Тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца и др.);

• Родоразрешение путем операции кесарево сечение (под наркозом).

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации:

• Наследственные энзимопатии (галактоземия);

• Фенилкетонурия (с индивидуальным подбором лечебного питания).

В первые дни после родов для становления лактации важно:

• раннее прикладывание к груди,

• кормление ребенка по требованию,

• совместное пребывание матери и ребенка,

• профилактика лактокриза.

На последующих этапах лактации важна доброжелательная обстановка в семье, помощь матери, рациональный режим дня, адекватное питание, включая дополнительный прием молока (лучше кисломолочных продуктов), сладкого чая и других напитков за 15-20 минут до кормления грудью, прием горячих лактогенных фиточаев, точечный массаж груди, контрастный душ, сохранение режима «свободного вскармливания».

В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляется в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количество молока, возникающих без видимых причин. В их основе лежат гормональные сдвиги в организме матери, связанные с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочетании с увеличением двигательной активности и повышением аппетита детей, обусловленных ростом. Лактационные кризы возникают на 4-6 неделе, на 3, 4, 7 и 8 месяце лактации. Их продолжительность составляет в среднем 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.

Если мать проинструктирована врачом о возможности возникновения сниженной лактации, то, увеличивая число кормлений, она увеличивает объем молока. В противном случае мать вводит докорм, являющийся одной из причин истинной гипогалактии.

Классификация гипогалактий.

Таблица 4

Механизм	Сроки	Степени
Первичная (нейроэндокринная); Вторичная (стрессы, нарушения техники кормления грудью, незамотиворованность).	Ранняя (до 10 дня жизни); Поздняя.	I степень – снижение дебита лактации до 25% суточного объёма; II степень – до 50%; III степень – до 75%; IV степень – более 75%.

Как правило, первый контакт с матерью на приеме здорового ребенка, которая беспокоится по поводу снижения лактации, решает многое. Лидирующее место в причинах гипогалактии остается за «отсутствием доминанты лактации» и многочисленные исследования, проведенные за последние 10 лет это подтверждают. Повысить «психологический настрой» матери возможно путем обучения и профессиональных консультаций женщин и членов их семей вопросам грудного вскармливания. Здесь важная роль отводится врачам и медицинским сестрам, которые должны обеспечивать родителей полной информацией о всестороннем положительном влиянии грудного вскармливания.