5.2. Канал запястья

Канал запястья (рис. 14) служит для прохода на кисть сухожилий сгибателей пальцев. Он образуется над ладонной поверхностью костей запястья и ограничивается:

• изнутри – костями запястья;

• снаружи – удерживателем сухожилий сгибателей;

• латерально – бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции;

• медиально – крючком крючковатой кости

Рис. 14. Канал запястья. Горизонтальный срез на уровне кости-трапеции

1 – удерживатель сухожилий сгибателей, 2 – общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев, 3 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, 4 – сухожилия глубокого сгибателя пальцев, 5 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца, 6 – сухожилие лучевого сгибателя запястья, 7 – кость-трапеция, 8 – сухожилия разгибателя пальцев, 9 – крючковатая кость, 10 – сухожилие локтевого сгибателя запястья

5.3. Ладонный апоневроз и клетчаточные пространства ладони

Ладонный апоневроз (рис. 15) – это утолщенная собственная фасция кисти, приобретшая сухожильное строение для укрепления кожи ладони. Он имеет форму треугольника, вершина которого находится в области удерживателя сухожилий сгибателей (где в нее вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы), а основание обращено к пальцам. Апоневроз образован продольными и поперечными волокнами.

Продольные во­локна объединяются в 4 пучка, направляющиеся к основаниям II — V пальцев. В дистальном отделе апоневроза имеются по­перечные пучки. В промежутках между продольными и

Рис. 15. Ладонный апоневроз (А).

1 – мышцы возвышения мизинца, 2 – мышцы возвышения большого пальца, 3 – продольные пучки ладонного апоневроза, 4 – поперечные пучки, 5 – комиссуральные отверстия

поперечными пучками образуются комиссуральные от­верстия. Эти отверстия заполнены жировой клетчаткой, выступающей под кожей в виде подушечек. Через эти отверстия воспалительный процесс может распространяться в глубокие клетчаточные пространства кисти.

От ладонного апоневроза внутрь отхо­дят две фасциальные перегород­ки – латеральная и медиальная.

• Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к III пястной кости;

• Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к V пястной кости.

Указанные перегородки делят внутреннее пространство ладони на три фасциальных ложа: латеральное, срединное и медиальное (рис. 16).

Медиальное ложе (ложе гипотенара) ограничено:

• собственной фасцией ладони;

• V пястной костью;

• медиальной меж­мышечной перегородкой

Латеральное ложе (ложе тенара) ограничено:

• собственной фасцией ладони;

• глубокой фас­цией и II пястной костью;

• латеральной межмышечной перегородкой;

Срединное ложе ограничено:

• снаружи – ладонным апоневрозом;

• изнутри – глубокой фасцией ладони;

• лате­рально – латеральной межмышечной перегородкой;

• медиально – медиальной меж­мышечной перегородкой.

В срединном ложе ладони располагают­ся сухожилия сгибателей пальцев и червеобразные мышцы. Эти структуры делят ложе на две клетчаточные щели: поверхностную (подапоневротическую) и глубокую (подсухожильную).

Поверхностная щель срединного ложа ладони ограничена:

• Снаружи – ладонным апоневрозом;

• Изнутри – сухожилиями сгибателей пальцев;

Глубокая щель ограничена:

• Снаружи – сухожилиями сгибателей пальцев и червеобразными мышцами;

• Изнутри – глубокой ладонной фасцией, покрывающей пястные кости и межкостные мышцы

Рис. 16. Клетчаточные пространства ладони. Горизонтальный срез.

А – медиальное фасциальное ложе (пространство гипотенара);

Б – срединное фасциальное ложе:

8 – поверхностная клетчаточная щель срединного фасциального ложа (выделена круглыми точками),

15 – глубокая клетчаточная щель срединного фасциального ложа (выделена точечной заливкой);

В – латеральное фасциальное ложе (пространство тенара).

1 – медиальная межмышечная перегородка, 2 – латеральная межмышечная перегородка, 3 – сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев к мизинцу (в синовиальном влагалище), 4 - червеобразные мышцы, 5 – сухожилия сгибателей к IV пальцу, 6 – ладонный апоневроз, 7 – сухожилия сгибателей к III пальцу; 9 – сухожилия сгибателей ко II пальцу; 10 – сухожилие длинного сгибателя I пальца в синовиальном влагалище, 11 – мышцы возвышения большого пальца, 12 – пястные кости, 13 – межкостные мышцы, 14 – сухожилия разгибателя пальцев, 16 – глубокая ладонная фасция.