Мочевыведение, мочеиспускание и их регуляция

Образовавшаяся моча из собирательных трубочек поступает в почечные лоханки. По мере заполнения лоханки мочой до опре­деленного предела, который контролируется барорецепторами, происходит рефлекторное сокращение мускулатуры лоханки, раскрытие мочеточника и поступление мочи в мочевой пузырь.

Поступающая в мочевой пузырь моча постепенно приводит к растяжению его стенок. При наполнении до 250 мл раздражаются механорецепторы мочевого пузыря и импульсы передаются по афферентным волокнам тазового нерва в крестцовый отдел спин­ного мозга, где расположен центр непроизвольного мочеиспуска­ния. Импульсы из центра по парасимпатическим волокнам дости­гают мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и вызывают сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря (детрузора) и расслабление сфинтера пузыря и сфинктера мочеиспускатель­ного канала, что приводит к опорожнению мочевого пузыря. Ве­дущим механизмом раздражения рецепторов мочевого пузыря является его растяжение, а не рост давления. Важное значение имеет скорость наполнения мочевого пузыря. При быстром его наполнении импульсация резко увеличивается. Спинальный центр находится под регулирующим влиянием вышележащих от­делов: кора больших полушарий и средний мозг тормозят его, а передние отделы варолиева моста и задний отдел гипоталамуса стимулируют. Устойчивый корковый контроль мочеиспускания развивается на втором году жизни.

Фармакологические влияния на выделительную систему

Лекарственные вещества, вызывающие увеличение выведе­ния из организма мочи и уменьшение содержания жидкости в тканях, называются мочегонными средствами, или диуретиками. Эти вещества применяются при отеках различного происхожде­ния (особенно при хронической недостаточности кровообраще­ния, циррозе печени), при острой анурии или олигурии, при по­вышении артериального давления, глаукоме и других заболевани­ях. Мочегонные препараты имеют разные механизмы действия и оказывают диуретический эффект, влияя на разные участки нефрона.

Так, например, тиазидовые диуретики (производные бензотиазина) уменьшают реабсорбцию ионов натрия и хлора в про­ксимальной и частично в дистальной части извитых канальцев по­чек, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Одно­временно в меньшей степени угнетается реабсорбция калия и би­карбонатов. Такие диуретики называются салуретиками. С выве­дением солей и воды из организма и уменьшением объема цирку­лирующей крови связан их гипотензивный эффект. К салуретикам относится и мощный диуретик фуросемид. Он резко угнета­ет реабсорбцию натрия и хлора в проксимальном, дистальном ка­нальцах и в восходящем отделе петли Генле. Фуросемид также усиливает выделение ионов калия. Так как эти препараты усили­вают выведение ионов калия, хлора, возможны нарушения элект­ролитного и кислотно-основного равновесия, что необходимо учитывать, особенно при длительном назначении этих веществ.

Другие диуретики угнетают фермент карбоангидразу (диакарб). В результате этого происходит уменьшение образования угольной кислоты и снижение реабсорбции ионов натрия и би­карбоната эпителием проксимальных канальцев. Угнетая карбо­ангидразу ресничного тела, эти вещества уменьшают секрецию водянистой влаги глаза, что дает возможность применять их для снижения внутриглазного давления при глаукоме.

Имеются диуретики, которые увеличивают выделение только ионов натрия, а выделение ионов калия даже уменьшается. Это так называемые калийсберегающие диуретики. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. Эти вещества (триамтерен, амилорид) снижают проницаемость клеточных мембран эпителия дистальных каналь­цев для ионов натрия. Секреция ионов калия в дистальных ка­нальцах понижается.

Для увеличения диуреза при отеке мозга, легких применяют лекарственные препараты, обладающие осмотической активнос­тью. Эффект обусловлен повышением осмотического давления плазмы и понижением реабсорбции воды. К таким веществам, на­пример, относится маннит, который фильтруется, но не реабсор-бируется, поэтому с ним выделяется и вода. Эти вещества приме­няются также при острых отравлениях барбитуратами, салицила-тами, чтобы вызвать форсированный диурез.

Изучение проницаемости клубочкового фильтра имеет боль­шой практический интерес при создании так называемых плазмозаменителей — лекарственных веществ, применяемых для за­мещения плазмы при острых кровопотерях. Плазмозаменители, содержащие онкотически активные вещества, задерживаются в кровотоке дольше, чем физиологический раствор. В то же время молекулярная масса этих веществ не должна превышать 70 000, так как они затем должны выводиться из организма почками.

Знание мембранных механизмов, обеспечивающих образо­вание мочи, необходимо как для более рационального примене­ния имеющихся лекарственных веществ, так и для целенаправ­ленного поиска новых более эффективных фармакологических препаратов.