4.Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и способом кормления в зависимости от его состояния;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи и слизистых оболочек;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• обеспечить постдуральный или позиционный дренаж;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на инструментальные и лабораторные обследования;

• выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, противокашлевые препараты, муколитики, симптоматическая терапия;

• проводить оксигенотерапию;

• выписать направления на лабораторные обследования..

Задание 3

Практическая манипуляция. «Определение продолжительности схваток и пауз».

Определение продолжительности схваток и пауз в родах необходимо для оценки характера родовой деятельности.

Родовые схватки бывают: раскрывающие, изгоняющие, последовые и послеродовые. По силе схватки могут быть: слабые, средней силы, сильные.

Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокращения матки постепенно возрастают, достигая наивысшей степени, затем происходит расслабление мускулатуры матки, переходящее в паузу.

При исследовании рукой легко улавливается, как матка уплотняется, становится твердой, потом постепенно расслабляется.

• В начале I периода родов схватки длятся 10-15 секунд, возникают через каждые 10-15 минут.

• В середине I периода схватки в среднем длятся 30-35 секунд и возникают через 4-4,5 минут.

• В конце I периода – 50 секунд, через 2-3 минуты.

• Во II периоде родов схватки длятся 60 секунд, возникают через 1-2 минуты.

Техника выполнения манипуляции

• Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

• Застелить кушетку индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

• Предложить пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить и обнажить живот.

• Встать справа от пациентки.

• Расположить ладонную поверхность руки на область дна матки (правый трубный угол матки с переходом на тело матки).

• Дождаться наибольшего напряжения матки.

• По секундомеру отметить продолжительность напряжения матки до полного расслабления (это продолжительность схватки).

• Не снимать руки с матки, отметить продолжительность с момента полного расслабления до следующего наивысшего напряжения матки (это пауза между схватками).

• В начале первого периода родов схватки длятся 10–15 с, возникают через 10–15 мин; в середине первого периода в среднем длятся 30–35 с через 4,5–5 мин; в конце первого периода — 50 с через 2–3 мин.

Примечание

• Более точно и объективно позволяет оценить интенсивность сокращений матки КТГ. Обычно сокращения матки регистрируются с помощью наружного токодатчика. В норме в начале первого периода родов частота схваток должна быть 2–3 схватки за 10 мин, в конце первого периода частота увеличивается до 4–5 схваток за 10 мин. При частоте схваток более 5 за 10 мин нарушается оксигенация плода и способность плода к реоксигенации тканей между схватками снижается.

• Недостаточная частота схваток может приводить к развитию слабости родовой деятельности и удлинению продолжительности родов, что представляет определенный риск для плода.

• При оценке эффективности схваток необходимо учитывать их продолжительность. В первом периоде родов продолжительность схваток варьирует от 30 до 60 с и увеличивается в конце первого и во втором периоде до 90 с.

Эталон ответа к билету №6

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Диагноз: 3 сутки позднего послеродового периода. Метроэндометрит.

Диагноз выставлен на основании жалоб родильницы, данных объективного осмотра, наружного акушерского исследования, характера лохий.

2. Тактика акушерки:

• Проинформировать врача о сложившейся ситуации.

• По назначению врача подготовить родильницу с новорожденным к переводу во 2-е акушерское отделение.

• В обсервационном отделении по назначению врача акушерка проводит антибактериальную терапию (антибиотики, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда), вводит назначают средства, сокращающие матку (окситоцин, маммафизин и др.). Обязательны дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия.

Задание 2.

Профессиональная задача

1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

• адекватном питании и питье (возраст ребёнка);

• сне;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• на коже рук и ног пузыри;

• лихорадка;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза развития сепсиса;

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Пузырчатка новорождённых.

Обоснование:

данные анамнеза: ребенок от первой беременности, 2-х срочных родов, от матери, страдающей хроническим тонзиллитом;. Беременная переболела лакунарной ангиной в 28 недель и 36 недель беременности. Безводный промежуток 15 часов, воды мутные с запахом.

данные объективного обследования: : на коже рук и ног пузыри с неровными краями, вялые, с серозным содержимым, размером 2х2см., 0,5х1 см. Пузыри легко вскрываются, образуя ярко- красную эрозию. Ребенок стал хуже сосать, в весе потерял за последние сутки 70rp. Температура -38,5 градусов.