4.Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и способом кормления в зависимости от его состояния;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи и слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д, , срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на инструментальные и лабораторные обследования;

• выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: антибактериальная терапии, симптоатическая и др.;

• обрабатывать пупочную ранку растворами антисептиков, аэрозолями с антибиотиками, накладывать повязки с лекарственными средствами;

• выписать направление на бак.посев крови.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Измерение диагональной конъюгаты».

Диагональная конъюгата (conjugate diagonalis) – это расстояние между нижним краем симфизавыдающейся точкой крестцового мыса. Измерение диагональной конъюгаты — заключительныйэтап влагалищного исследования в родах. В норме c. diagonalis равна 12,5–13 см. По величинеc.diagonalis определяют величину прямого размера плоскости входа в малый таз (c. vera).

Техника выполнения манипуляции

• Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

• Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

• Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.

• Обработать руки одним из ускоренных способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обработать наружные половые органы по общепринятой схеме.

• Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.

• Ввести указательный и средний пальцы правой руки во влагалище и кончиком III пальца попытаться достичь мыса крестца. Ребром II пальца упереться в середину нижнего края симфиза.

• Отметить указательным пальцем левой руки место соприкосновения ребра II пальца правой руки с нижним краем симфиза Извлечь из влагалища правую руку и, не отнимая указательный палец левой руки от отмеченной точки, попросить помощника измерить расстояние от кончика среднего пальца правой руки до точки соприкосновения с нижним краем симфиза. В норме c. diagonalis равна 12,5–13 см.

Для суждения о толщине костей таза значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (индекс Соловьева) .Средняя величина этой окружности равна 14–16 см. Чем тоньше кости, т.е. чем меньше индекс, тем больше емкость таза. Если индекс больше, то кости таза массивнее и размеры его полости меньше.

По c. diagonalis, используя величину индекса Соловьева, можно определить величину акушерской конъюгаты.

Conjugate vera = Conjugate diagonalis – 1,5 (2) см.

• Если индекс Соловьева равен от 14 до 16 см, от c. diagonalis вычитаем 1,5 см.

• Если индекс Соловьева равен 16 см и более, от c. diagonalis вычитаем 2 см.

Эталон ответа к билету №5

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Диагноз: 4 сутки позднего послеродового периода. Нагноение швов промежности. Диагноз выставлен на основании жалоб родильницы, данных объективного осмотра, осмотра наружных половых органов.

2. Тактика акушерки:

• Проинформировать врача о сложившейся ситуации.

• По назначению врача подготовить родильницу с новорожденным к переводу во 2-е акушерское отделение.

• В обсервационном отделении снимают швы, очищают от гнойного отделяемого и по возможности удаляют участки некротизированной ткани.

• Далее лечение проводят, как при родовых язвах. Используют также тампоны с мазью Вишневского, солкосерила, а после заполнения раны грануляционной тканью переходят на гель солкосерила.

• После полного очищения раны при наличии хорошей грануляции на 12–14-й день акушерка ассистирует врачу при наложении вторичных швов на промежность.

Задание 2.

Профессиональная задача

1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

• адекватном питании и питье (возраст ребёнка);

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• нормальном дыхании.

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• кожные покровы бледные с акроцианозом;

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

• одышка;

• лихорадка;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза развития сепсиса;

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Неонатальная пневмония.

Обоснование:

данные анамнеза: ребенок от второй беременности, 2-х срочных родов, от матери, страдающей эндометритом.

данные объективного обследования: мальчик беспокоен, кожные покровы бледные с акроцианозом, усиливающимся при нагрузке, раздувает крылья носа, отмечается втяжение межреберий, принимает участие в дыхании дополнительная мускулатура. Т = 38,0 С. ЧДД – 80 в 1 минуту.