Задача по педиатрии 34

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хра­нятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38-38,б°С с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1-2 раза и кашицеобразный стул с неболь­шим количеством слизи и зелени до 3-4 раз в сутки, боли в животе в пра­вой подвздошной области и в области пупка.

Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализиро­вал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят, и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «грипп, кишечная инфекция». В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятни­сто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до +2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк -13,0х10⁹/л; п/я -10%, с/я - 45%, э -10%, л - 20%, м - 15%; СОЭ – 2 мм/час.

Анализ кала на кишечную группу - отрицательно.

Анализ мочи на желчные пигменты - (++).

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 68,4 мкмоль/л, коньюгированный - 46,4 мкмоль/л, АлАТ - 64 Ед/л, АсАТ - 46,2 Ед/л, ти­моловая проба - 6 ед., холестерин - 6,5 ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинико-эпидемических данных?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?

5. Консультация каких специалистов Вам потребуется?

6. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних ус­ловиях?

7. Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре при под­тверждении диагноза с помощью дополнительных исследований.

8. Нуждается ли ребенок в проведении инфузионной терапии? Если «да» - состав капельницы.

9. Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?

10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детский коллектив.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

12. Проводится ли в нашей стране активная профилактика этого заболе­вания? Если «да» - назовите вакцины и схему вакцинации.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Иерсиниоз типичный,гастроэнтерит,иерсиниозн.гепатит.Ср.ст.тяж.

2.Ддз с лаб.данн:ОКИ(“-” посев на киш.гр),псевдоtbs(нет сыпи,есть диарея,с/л),вир.гепат,скарл,корь-см.з.16.

3.Ист-к+путь инф:челов,жив-грыз(больн,носит).Алимент,контактн.

4.Доп.обсл:б/л,с/л (РА-1:40,1:160,РНГА-1:100,1:200)

5.Спец-ты:хирург,гепатолог.

6,7.Леч-е: легк.формы можно.дома:левом.6-9дн(20-30мг/кг),можно полимиксин,фуразол,бисепт.Не эфф:ампиц,амоксиклав,гентамиц. Симптом:дезинт,дегигдр,антигист,вит.

8.Инфуз.тер:нужна.в/в стр:Nov-0,5%-5,0;анал50%-0,8;кап(50-100 мл/кг/сут):полидез 5-10мл/кг, реопол-5-10мл/кг,10%glu,альб-5мл/кг

9.Осл-я:перитонит,абсцессы,остеомиелит

10.Пок-я для выпис:улучш.сост,допуск-после 2х крат.“-”посева.

11.Пр/эп:прав.хран.прод,б/л контр.за едой,систем.дератиз+гиг!

12.Есть ли активн.профил,чем:нет.