Задача по педиатрии

10

Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повыше­ние температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложе­ния на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.

Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С, лицо одут­ловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз уве­личенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отеч­ностью тканей вокруг них.

Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см.

В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндали­нах - сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 10,0х10⁹/л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1%, л - 40%, м - 13%; атипичные мо-нонуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.

Положительная реакция Гофф-Бауэра.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Характеристика возбудителя.

4. Патогенез заболевания.

5. Объясните механизм реакции Гофф-Бауэра.

6. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

7. Оцените клинический анализ крови.

8. Какие изменения будут выявлены при осмотре оториноларинголом?

9. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике ин­фекционными заболеваниями.

10. Назначьте лечение.

11. Возможные варианты течения заболевания.

12. Профилактические мероприятия.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Кл.Дз-Инф.мононуклеоз.Типичн.Ср-тяж.форма.Теч-е=после вызд.

2.Симпт:О:t,в разгар до 39-40,ув. шейн(>з/шей)луз,видны на глаз,плотноват,эласт,не спаян,малобол,от горош.до курин.яйца, ув+отечн.небн.минд,языч, выраж.залож.носа,затруд.нос.дых,сдав. голос,храпящ.дых.Налож. на мин.в виде островк,полос-бел-желт, гряз-сер,рыхл,бугрист. Легко сним,не кровоточ.ГСМ,м.б.небол.желт.

3,4.Х-ка+ПЗ возб:вирус Эпшт-Бар,сем-herpesviridae.ДНК-сод.d-180 нм.Вх.вор-лимфоидн.обр-я ротогл-репрод-г/г,л/г в др.орг,в 1ю оч- периф.луз,печ,селез-содержится и репрод.в В-лимф,они пролиф- превр.в круп.атип.лим-мононуклеары.Активир.Т-суп,NK-кл-> торм. пролиф.В-лим=>их лизис=>вир.снова в своб.цирк-элим.спец.ат-ми

5,6.Доп.иссл+Мех-м Гоффа-Бауэра:кр:умер. лей-з,ув.однояд.кл,умер. пов.СОЭ,атип.мононук(5-50%).Печ.пробы-N.С/л:р-ция Пауля-Бунеля -Девидсона (рез-т учит.ч/з 1сут,диаг.титр 1:14=выявл.гетерофильн. ат по отн.к эритр.разл.жив);РАэрит.лошади на стекле(Гофф-Бауэр= в сыв.больн-ат(гетерофиль.IgM),эр-ты=аг.Обр-ся осад,оцен++), ИФА.

7.ан.кр:лей-з,ув.однояд.кл,атип.мононукл,ув.СОЭ,сдвиг.

8.ЛОР- ув+отеч.небн.минд,языч,Налож.на мин.в вид.островк,полос- бел-желт,гряз-сер,рыхл,бугрист.Легко сним,не кровот.Отек слиз.носа

9.Ддз:дифтер.ротогл(по налетам+не соотв.пор-е ротогл.ув-ю луз+ тут ГСМ),ОРВИ(аденовир-выр.катар.явл,<ув-е минд,ГСМ незначит,атип. мононукл.редко,не>5-10%+при инф.монон.не быв.конъюк),о.лейкоз-

д.б.резк.бледн.кожн.покр,анемия,тцп-я,>лей-з.ЛГМ-длит-ть теч-я>. волнообр.t,нет пор-я рото-, носоглот,симмет.пор-е луз)

10.Леч-е:симпт,патоген-жаропониж,десенс,антисепт.для купир. мест. процесса.АБ-при осл.Ампициллин-ППОК!Тяж-ГК 1мг/кг.Имм-корр

11.Вар-ты теч-я:>во гладко,б/осл-зак.ч/з 2-4н.М.б.ложн.рецидивы при присоед.ОРВИ, возн-е осл-й, вызв.2рич.микробн.флорой

12.Профил:специф.нет.Придумыв.Пр/эп.не пров.О.п-д-изол.больн.