Задача по педиатрии 18

Ребенок Н., 8 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, проте­кавшей с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, умеренная про-теинурия) во второй половине беременности, не лечилась. Роды срочные с длительным безводным промежутком - 16 часов. Закричал после отса­сывания слизи. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рож­дении 2850 г, длина тела 50 см, окружность головы - 36 см, грудной клетки - 36 см. К груди не прикладывался, проводилась оксигенотерапия.

С первых суток отмечались вялость, срыгивание околоплодными во­дами, сосал вяло, тремор конечностей, гипорефлексия, гипотония. На 6-й день жизни отмечался подъем температуры до 39,0°С, возбужден, судо­рожная готовность, срыгивание фонтаном, в связи с чем ребенок переве­ден в стационар.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,0°С, крик моз­говой, гиперестезия кожных покровов, большой родничок 3x3 см, выпол­нен. Повышение мышечного тонуса, положительный симптом подвеши­вания. Кожные покровы с сероватым оттенком, в легких дыхание жестко­ватое, хрипов нет, сердечные тоны учащены, живот умеренно вздут, пе­чень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка - у реберно­го края. Стул желтого цвета, с непереваренными комочками и прожилка­ми слизи.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Исследование спинномозговой жидкости: белок - 660 г/л, реакция Панди - +++, цитоз - 600 в 3 мкл: нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 70%.

Бактериологическое исследование ликвора: выделены листерии.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в дан­ном случае?

2. Каков путь инфицирования можно предположить и почему?

3. Расскажите об особенностях гемато-энцефалического барьера у но­ворожденных детей.

4. Оцените массо-ростовой показатель.

5. Оцените результаты исследования ликвора.

6. Какие изменения на рентгенограмме можно выявить при данной па­тологии?

7. Какие изменения можно выявить при НСГ-исследовании?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребе­нок? Ожидаемые результаты?

10. Какова тактика лечения данного больного?

11. Что понимают под менингеальной дозой антибиотиков?

12. Возможна ли профилактика этого заболевания?

13. К какой группе здоровья можно будет отнести этого ребенка после выписки?

14. Как следует проводить профилактические прививки в данном случае?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Гнойный менингит листериозной этиологии.

2. Через околоплодные воды внутриутробное

3. Легко проницаем

4. Масса 2850 (10;25) Длина 50 (25;70) окр гол 36 (75;90) окр гр 36 (25,75)

5. Белок увел, цитоз, пов нейтроф и лимфоцитов.

6.

7.

8. Вр. Цитомегаловирусная инфекция. Токсоплазмоз. Сифилис. Стаф сепсис. ГБН. В/утроб травмы.

9. Невропатолог, хирург, гематолог.

10. АБ – левомицетин, эритромицин, ампициллин. КС – 1-2мг/кг/сут преднизолон 7-10 дн 20% глюк в/в, конц плазму, 40% уротропин, маннитол, лазикс – дегидратация. Дезинтоксикация – гемодез, реополиглюкин, глюкоза.

11.

12. Контроль за индивидуальной гигиеной, кипячение молока, контроль за пищевыми продуктами.

13.

14. Отложить