Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:врожд.гипотиреоз.ЖДА ср.ст.тяж

2,8.Иссл:кр-анем;моча-N,б/х-гипер х/с(главн.в б/х для вр.гипот)-катаб.напр-ть обмена (еще триглицер) (N до 6,5),сниж.ост.аз(N c 19)

3,6.Доп:гор.проф:ТТГ(ув),Т4(ум).3сут р/д-ТТГ,ФКУ.Сцинт,УЗИ щ.ж.

4.Прич:врожд-аплаз,гипопл щ.ж,в/у повр.тк.щ.ж,насл.деф-т ферм, уч.в синт. горм.Приобр-аутоимм.тириоидит,посл-е опер.на щ.ж.

5.прогноз:неблагопр.Хор. при нач.тер. с 1-6 мес,макс-2е полуг.ж.

7,9.анем:актиферрин(5мл 1-3рвсут-сироп),мальтофер,ч/з7-10д-ан.кр(рет-з)+леч-е осн.заб(L-тироксин-10-15 мкг/сут в 1-2 пр.пер.ед, кажд 3-5дн.повыш.на 10-15мкг до симпт.гипертир.Сниж.на 10-15)

10.оценка адекв- по Т4-Nзац-ч/з 1нед. ТТГ сниж.до N ч/з 3-6 мес.

11.спец:эндокринолог,невропат,гастроэнт,педиатр.

Задача по педиатрии

Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1й беременности, протекав­шей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенно­стей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.

Объективно: рост 105 см, вес 16 кг. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (су­хие, тонкие).

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,2x10¹²/л, Лейк -; 5,5х10⁹/л; нейтрофилы: п/я - 1%, с/я - 52%; э - 1%, л - 41%, м - 5%, СОЭ - 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удель­ный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрица­телен.

Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,2 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 55,0 г/л, холестерин -7,6 ммоль/л.

Гормональный профиль: СТГ натощак - 0,2 нмоль/л, СТГ после на­грузки - 1,2 нмоль/л (норма более 10 нмоль/л).

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте диагноз.

2. Что могло послужить причиной развития данной патологии?

3. Снижение или отсутствие какого гормона отмечается при этом забо­левании?

4. Какие нарушения углеводного обмена характерны для этих детей?

5. Оцените физическое развитие ребенка. ,

6. Какие нагрузочные пробы проводятся для подтверждения диагноза?

7. Как изменяются темпы окостенения?

8. Какими гормональными препаратами проводится заместительная те­рапия?

9. Какая диета рекомендуется детям с данной патологией?

10. Критерии эффективности лечения детей с данной патологией?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Гипофизарный нанизм (иссл.СТГ).

2,3.Прич:идиопат.дефицит СТГ,краниофарингиома,гистиоцитоз X, возможн. травма при рожд, облучение. Сниж.СТГ

4.Нар-я УВ-ого обм:гипоглик натощак,ожир.тулов.

5.физ.разв:9лет-N(5л-19кг+3кгх4=31,8л-130+5).Патол.низк.,гарм

6.нагруз.пробы:гипоглик.с инсулином, проба с аргинином, Леводофой-стим.соматолибер,подавл.соматостат-ур.СТГ д.ув.>10

7.темпы окост:отстав.м.б.>40%

8.горм.тер,крит.эфф-ти леч:сома-,гено-тропин,хуматроп (рекомб. СТГ) в/м,п/к- 0,025-0,05 мг/кг/сут.Крит.эф-ти-увел.скорости роста

9.диета:сбалансир, богатая белком,витамин,кальц.